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コンポジットレジン修復を行う際に, 良好な臨床成績を得るためには, 歯質と高い接着性, 良好な接合状態を有することが望ましい。ここでは, 臨床成績に影響を及ぼす修復材, 技法, 環境ホルモンBis-PhenolA(BPA)問題について検討した。まず, 臨床にできるだけ近い条件で接着強さを測定するためには, 成牛の新鮮抜去下顎前歯11あるいは1_2の象牙質を使用すべきであることを明らかにした。次いで, 多数の市販ボンディングシステムの接着強さ測定を行うととともに, 精密レプリカ法による歯質に対する接合状態のSEM観察を行った。試作Self Etching Dentin Bonding Agentでは, EDTA, マレイン酸, タンニン酸, チオシアン酸カリウム等にグルタールアルデヒド, 塩化第二鉄, HEMAを加えた処理液が効果的で, 象牙質と15MPa以上の接着強さを示した。市販ボンディングシステムでは, 3年までの接着強さを測定した。Imperva Fluoro Bond((株)松風), Mac Bond((株)トクヤマ), Super Bond D-Liner(サンメディカル(株)), Clearfil Liner Bond2((株)クラレ), Scotch Bond Multipurpose(スリーエムヘルスケア(株))等が特に大きな接着強さを示した。接着強さは経時的に減少したが, 2年経過しても低下しないボンディングシステムもあった。しかしこれらも3年後には低下した。ダルマシステム(ヘレウスデンタルマテリアル(株))も象牙質に対して優れた接合状態と臨床成績を示した。SEM観察からは, エッチング, プライマー処理, ボンディング材塗布処理を行った群のほうが接合状態が優れていた。また, リン酸エステル系より4-META/MMA-TBBのほうが一般に接合状態が優れており, 人歯でも同様の傾向がみられた。ボンディング材を3回塗布, コンポジットレジンを積層3回分割充填すると, 接合状態は1回充填法にくらべ明らかに優れていた。形成面精密レプリカのSEM観察により, 新鮮抜去歯切削象牙質面から, 接着・接合性に大きな影響を及ぼす細管内液の湧出を認めた。37%リン酸あるいは3%塩化第二鉄含有10%クエン酸処理を行うとこの滲出はみられなくなり, 経時的に減少し, 1時間後にはほとんどみられなくなった。また, 窩壁適合状態と接着強さについても検討し, 両者には高い相関が見られることを明らかにした。ベースレジンとして用いられている高分子量のBis-GMAはBPA骨格を有しているため, BPAが不純物として残存する場合があり, それがBPA溶出につながる可能性がある。分析機器の検出感度や測定技術の向上により, ごく微量のBPAが検出できるようになってきており, 溶出成分に関する種々の測定値が報告されている。良好な臨床成績を得るためには, BPA溶出が無く, 歯質に対する接着・接合性に優れた接着性コンポジットレジンを用いて修復を行うことが望ましい。

A good clinical outcome of adhesive composite resin restoration requires high bond strength and good adaptation to cavity walls. Material and technical factors affecting clinical outcome are discussed. The elution of environmental estrogen bisphenol A (BPA) is also discussed.To measure bond strength in vivo, freshly extracted adult bovine first and second incisors should be used. The bond strengths of many commercially available bonding systems have been measured, and the adaptation of adhesive composite resin restorations to cavity walls has also been evaluated under SEM. The bond strength of experimental self-etching solution was remarkably augmented by admixture of glutaraldehyde, ferric chloride, and HEMA (hydroxyethyl methacrylate) with an aqueous solution of EDTA, maleic acid, tannic acid or potassium thiocyanate; all tests revealed a bonding strength of more than 15MPa. The bond strengths of many commercially available adhesive composite resin systems have also been measured up to 3 years after bonding. Bonding systems such as Imperva Fluorobond (Shofu Inc.), Mac Bond (Tokuyama Corp.), Super Bond D-Liner (Sun medical Co., Ltd.), Clearfil Liner Bond 2 (Kuraray Co. Ltd.), and Scotch Bond Multipurpose (3M Healthcare Co., Ltd.) had high bond strengths. Some bonding systems showed no decline in bond strengths for 2 years. Even with these systems, bond strengths decreased after 3 years. The Gluma system (Heraeus Dental Materials Co., Ltd.) also showed excellent adaptation to dentinal walls and good clinical perf ormance. SEM observation of the cavity walls treated with conditioners showed that the primers and bonding agents promoted good adaptation to cavity walls. The adaptation to dentin after application of 4-META/MMA-TBB resin systems was superior to that of phosphonate ester monomer systems, which was also confirmed with human vital teeth. The combination of a three-layer bonding system with a three-increment filling system showed better adaptation to cavity walls than did the conventional system. Exudation of internal fluids into the dentinal tubules, which may adversely effect bonding, was observed on all cut surfaces of freshly extracted vital teeth under SEM by means of the precise replica technique. Exudation however, was not observed on surfaces treated with 37% phosphoric acid or 3% ferric chloride in 10% citric acid. The amount of exudation decreased with time and no exudation was observed after 1 hour. A strong correlation has been confirmed between the accumulated data on bond strength and adaptation indices of the adhesive composite resins to cavity walls. The high molecular base resin for composite Bis-GMA consists of BPA frame. BPA may, therefore, remain as an impurity and leach out of these fillings. Recent improvements in the precision of detection and measurement techniques permit detection of minute quantities of BPA in liquids. Various values of elution for the leachable components of dental materials have been reported. Adhesive composite resin systems that strongly bond to cavity walls with no BPA in the eluate from the base resin are required for the a good clinical outcome.

紀要類(bulletin)

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