今日の医療費の増加の要因については、 高齢者の増加や、 医療分野が生産性の向上が図られにくい分野であること、 そして、 医療従事者の確保は、 基本的には賃金の上昇しかないという構造的な課題があることが知られている。 このことは、 サービスを生産する場としての病院の経営において、 常に質が高い労働力を維持するために、 どのようなガバナンスが必要であるかを検討しなければならないことを意味している。 とりわけ、 病院の主たる労働力である看護師の質とその人数の確保は、 まさに病院経営の要といえる。 さて、 現在、 日本の診療報酬制度において、 この看護師の算定に関する評価指標は、 「看護必要度」 だけであるが、 この評価に際しては、 患者のアセスメント情報と看護師が当該患者に提供した医療処置や看護の記録を根拠とすることが義務化されている。 すなわち、 これは、 患者の状態と提供されたケア等が適正か否かを判断できる看護記録の整備が必要となることを意味している。 しかし、 これまでの先行研究から看護記録については、 記録様式の標準化も進んでおらず、 記録時間も確保されていないことが問題として指摘されてきた。 本稿では、 看護記録が不備な状態が継続してきた原因に論及しながら、 この問題を解決し、 今後、 適切な看護を患者に提供し、 看護師確保を安定化していくためには、 病院内でのクリニカルガバナンスについて、 医師と看護師を主として改めて構築をすべきであることや、 その方法としての看護情報のIT化に関して課題があることについて言及した。\\nThe medical expenses are increasing because of the growth in elderly population and also because it is difficult to evaluate the improvements in productivity. Moreover, another structural issue of the current system is related to the fact that the only way to secure sufficient healthcare professionals is through an increase in salary. One purpose of hospital management is precisely to examine which type of governance is the most appropriate to secure a high quality workforce. Here, the quality and number of nurses is one major concern as they are at the core of the hospitals' manpower. Currently, in the Japanese charge system for medical services, the only method used to calculate the number of necessary nurses is called the Nursing Care Intensity Evaluation. This method uses data from the nursing records regarding the medical services provided to the patient and the patient's condition. Thus, this compulsory collection of information through nursing care records play a major role in estimating if the care provided is appropriate to the patient's condition. However, the format of nursing care records is still not standardized and the time 4 for nurses to keep records is not always secured. This paper attempts to address this issue by debating solutions such as the informatization of nursing records and the implementation of a clinical governance that can secure appropriate care to patients.

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