ケアマネージャーから見た在宅高齢者のターミナルケア体制の現状と課題

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  • ケア マネージャー カラ ミタ ザイタク コウレイシャ ノ ターミナル ケア タイセイ ノ ゲンジョウ ト カダイ
  • Care Manager’s Consideration of Terminal Care System Issue for Home Elderly

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抄録

本研究は，居宅介護支援事業所のケアマネージャーを対象とし，高齢者の在宅ターミナル期の支援状況，在宅サービスの充足状況，介護保険制度上の問題点を明らかにすることを目的とし，平成18年10月～ 11月に無作為抽出した居宅介護支援事業所のケアマネージャー200名に対し郵送法による質問紙調査を行った．その結果，①ケアマネージャーのターミナル期の支援状況は，「療養場所選択の支援」「医師の紹介」「訪問看護導入」「緊急時の受け入れ先の紹介」「ターミナル期に利用できるサービスの紹介」「訪問回数の増やす」「急変時の訪問」「死亡後の訪問」の8項目において，約9割のケアマネージャーは意識的に支援を行っていた．②ターミナル期に利用可能なサービスの充足状況では，『充足している』が訪問入浴では約5割，訪問看護，訪問介護では約3割，通所介護，短期入所，往診医では2割以下であった．③在宅ターミナル期を支援するための在宅サービスや制度についての自由記載から，「在宅ターミナルに対応する医師の不足」，「家族へのレスパイトケアや精神的サポート体制が必要」，「在宅サービスの24時間体制や量的整備が不十分」，「在宅サービス提供者のターミナルケアに対する意識や知識」，「サービス事業者のターミナル期の利用者の受け入れが困難」，「在宅ターミナルに向けての入院中の説明や退院支援の不足」，「本人・家族と医療者の意志の不一致」，「介護保険制度上の問題」，「医師との連携が困難」の9 つのカテゴリーが抽出された．今回の調査結果から在宅でのターミナルケアを支援するサービスが量的にも質的にも十分でないことが示唆された．今後さらに，詳細な調査を行い，在宅ターミナル期の支援状況，サービス充足状況を明らかにしていく必要がある．

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