肝硬変の予後 : 予後に影響する諸因子の解析と死因の検討

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  • カンコウヘン ノ ヨゴ ヨゴ ニ エイキョウスル ショ インシ ノ カイセキ
  • Prognosis of Liver Cirrhosis : Analyses of Various Factors that Influence Survival and Causes of Death
  • 臨床研究

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昭和41年1月より56年7月までの期間に千葉大学第一内科に入院し,肝硬変(LC)と診断され,その後経過観察の出来た287例の予後について検討した。診断後,3年及び5年の実測生存率は71%及び56%であった。最近の傾向として,一般肝機能検査の普及により,代償期で発見されるLCの増加が著明で,生存率も改善傾向を認めた。死因としては,上部消化管出血(29.5%),肝不全(25.3%),肝細胞癌(HCC:10.5%)が主な原因で,HCCの着実な増加が注目された。HCCとHBs抗原の関係を見ると,HBs抗原陽性LC群より9.7%,HBs抗原陰性LC群より6.1%,全体として6.3%に経過観察中にHCCの発生を見た。LCの予後に飲酒(10年以上,毎日3合以上)の与える影響を見ると,診断後の生存率は断酒群に比べ,飲酒継続群で悪化を認め,社会生活面での悪影響も生じていると考えられた。又,飲酒歴を有しかつHBs抗原陽性のLC群はその予後が特に不良であった。合併症のLCの予後に与える影響では,インスリン使用を必要とする糖尿病を合併したLCの予後は不良であったが,胃・十二指腸潰瘍や胆石症の合併は予後悪化の因子とは考えられなかった。肝機能・血液検査値と予後の関係を調べると,GOT/GPT≧2.0,γ-globurin≧2.39/dl, albumin<3.5g/dl, total billirubin≧2.Omg/dl, indocyanine green血中15分停滞率≧40%, prothronbin time≧13.0秒,血小板数<10^5/mm^3,肝内shunt率≧30%等の検査値を有するLCの予後は不良で,日常診療にあたり注意すべき検査値と考えられた。

The prognosis of 287 follow-up cases of liver cirrhosis (LC) admitted to the First Department of Internal Medicine between 1966 and 1981 has been studied. The survival at three and five years after diagnosis of LC was 71% and 56%, respectively. With the recent popularization of liver function tests and ultrasonography, cases of LC diagnosed at its compensated stage have been increasing gradually. The main causes of death in 95 cases with LC were upper gastrointestinal bleeding (29.5%), hepatic failure (25.3%), and hepatocellular carcinoma (HCC, 10.5%). The number of patients with HCC has been increasing recently. During the follow-up period, development of HCC was detected in 6.5% cases of LC, and there was a tendency to a higher incidence of HCC in HBsAg-positive-LC than in HBsAg-negative-LC. In 70 patients who were moderate to heavy drinkers, the surgival and number of rehospitalizations for liver disease after diagnosis of LC were compared between those who stopped drinking and continued one, and the prognosis was much better in the former than the latter. When the effect of hepatitis B virus infectiion and alcohol on the survival of LC was examined, the prognosis of moderate and heavy drinkers with HBsAg-positive-LC was very poor, and about 33% of causes of death was HCC in this group. The survival of LC with diabetes mellitus was worse than without diabetes mellitus. LC with poor prognosis showed one or more of the following laboratory data at the time of discharge ; they were GOT/GPT≧2.0, γ-globurin≧2.3g/dl, albumin<3.5g/dl, total birilubin≧2.0 mg/dl, 15min of retention of indocyanine green≧40%, prothronbin time≧13sec, pletelet count≧10^5/mm^3, and intrahepatic shunt index≧30%.

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