[症例] 腹腔鏡下多発大腸癌同時切除術後に腸閉塞を契機に発見された原発性小腸癌の1例

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タイトル別名
  • ショウレイ フククウキョウ カ タハツ ダイチョウガン ドウジ セツジョ ジュツゴ ニ チョウ ヘイソク オ ケイキ ニ ハッケン サレタ ゲンパツセイ ショウチョウガン ノ 1レイ
  • A case of primary small intestinal cancer after laparoscopic resection for three 　synchronous colorectal cancers

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抄録

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[要旨] 症例は84歳男性。貧血の精査にて上行結腸癌，S状結腸癌，直腸の側方発育型腫瘍を認め，結腸病変に対し2011年10月，腹腔鏡にて回盲部，S状結腸同時切除を施行した。直腸病変に対しては半年後に内視鏡的粘膜下層剥離術を施行した。病理組織学的検査所見は上行結腸癌が30×40㎜，2型，tub1＞muc，SS，ly0，v0，PM0，DM0，N0（0/27），S状結腸癌が30×30㎜，2型，tub1＞tub2，SS，ly0，v0，PM0，DM0，N0（0/19）でstage Ⅱ，直腸病変はtub1，M，ly0，v0，HM0，VM0 でstage 0 であった。3多発癌として定期的に術後サーベイランスを行い再発徴候は認めていなかったが術後４年目に腸閉塞を発症。腹部CT検査では回盲部切除時のステープルに接した小腸に閉塞機転を認めた。入院後イレウス管を留置，減圧後に手術施行した。閉塞は回盲部切除後の側端吻合小腸断端閉鎖部のステープルに回腸が強固に癒着し生じていた。癒着部の回腸内腔に腫瘤を触知したため部分切除を施行した。病理組織学的所見は粘膜から固有筋層に浸潤する中分化型管状腺癌で原発性小腸癌であった。本症例は同時性多発大腸癌に加えて異時性重複癌発症であることから遺伝性大腸癌が疑われた。大腸癌は多発癌や異時性大腸癌の頻度が高く術前の全大腸検索や術後サーベイランスは重要であり有用性も確認されている。一方で，他臓器の重複癌に対するサーベイランスは確立しておらず，遺伝性大腸癌を疑う所見があった場合のフォローアップは課題がある。

[SUMMARY] An 84-year-old man with severe anemia was diagnosed with ascending colon cancer, sigmoid colon cancer, and rectal lateral spreading tumor, and simultaneously underwent laparoscopic surgery for double colon cancer. Rectal tumor was resected with ESD after 6 months of the initial surgery. Histopathological examination revealed that all lesions were adenocarcinoma and were resected completely. Three synchronous primary colorectal cancers were followed up as per the Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum Guidelines. After 4 years of the initial surgery, he presented with intermitted abdominal pain, vomiting, and weight loss. Abdominal compute tomography indicated an obstruction in the ileum adjacent to the staple and clip in the initial surgery. Following decompression with a long tube, laparotomy was performed and adhesion was found on the small intestine, which stuck to the staple that was used for closing the end of the ileum during the initial surgery. Inside the small intestine, we palpated a small tumor and resected it. The tumor was diagnosed as a primary small intestinal cancer. Complete endoscopic evaluation of the colon before operation and routine surveillance after resection of colorectal cancer is very important because the risk of synchronous and metachronous colon cancer is relatively high. Postoperative surveillance is more important for people who are at the risk of hereditary colon cancer.

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