新型コロナウイルスワクチン接種後に発症した 血小板減少を伴う血栓症の一例

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抄録

80 歳代，女性．血管免疫芽球性 T 細胞性リンパ腫（ Angio immunoblastic T-cell lymphoma： AITL）に対して CHOP 療法で寛解したが翌年再発．AITL は治療抵抗性となり，緩和療法として自宅療養していた．X 年6月21日にファイザー社のコロナウイルス修飾ウリジン RNA ワクチン1回目の接種を受けた．24 日に右肘腫脹，27 日から食欲低下，尿量減少を認め，28 日から見当識障害が見られ同日受診した．頭部 MRI 検査では右後頭葉に急性の梗塞巣を認めた．血小板減少と炎症所見の増悪がみられ，右下肢膝窩静脈の血栓，右肘頭滑液包炎を認めた．血小板減少を伴う血栓症（Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome：TTS）の発症を疑った．抗菌薬投与と，TTS に対してアルガトロバンの投与後，エドキサバンの内服に変更し，血液凝固異常は改善した．ファイザー社のコロナウイルス修飾ウリジン RNA ワクチンでは，ワクチン惹起性の TTS（VITTS）の報告例はないが，血小板減少を来した症例は報告されている．本症例は基礎疾患の AITL に右肘頭滑液包炎を 併発した可能性も否定できないが，ワクチン接種後に TTS を発症しており興味深い経過であった．

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