亜硝酸アミル負荷法による虚血性心疾患の左心機能評価 : 実験的および臨床的検討

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亜硝酸アルミamyl nitrite(AN)負荷は,動脈の拡張による急激な後負荷の減少と,それに誘導される頻拍と心筋収縮力の増大をもたらす。動物実験の結果,AN負荷により大動脈圧は著明に低下し,それとほぼ時期を同じくして心拍出量は増加した。また,冠循環に関しては,AN負荷により健常な冠動脈の血流は著しく増加したが,高度に冠動脈を狭窄した場合,狭窄末梢の血流はむしろ減少し,冠血流の再配分に異常を生じることが示唆された。すなわち,健常心では,十分な冠予備能と心筋収縮力をもってAN負荷に対応することができ,心機能の著しい向上をみる。しかし,虚血心では,血圧低下による冠灌流圧の減少,拡張期の短縮に加え,冠血流の再配分に異常を来たすことなどの冠循環に対するnegative factor,および虚血心筋の収縮性低下により,AN負荷はcoronary stressとして有意な意義を持つものと考えられる。このようなことを基礎に,AN負荷法により,虚血性心疾患の左心機能の予備力について検討した。対象は虚血性心疾患患者110例で,対照群は健常者32例である。左心機能評価は主としてsystolic time intervals(STI),心超音波法などの非観血的手法によって行い,対象のうち55例に施行したleft ventriculography(LVG)所見と対比した。その結果,虚血群では,AN負荷後のejection time (ET)/preejection period(PEP), posterior wall excursion (PWE), mean posterior wall velocity(mPWV), mean velocity of circumferential fiber shortening(mVcf)の増加率が健常群よりも有意に低く,また,left venticular diastolic dimension(LVDd)の減少率も有意に低く,安静時にはmaskされていた虚血心の左心機能の予備力の障害がAN負荷により明瞭になった。

とくに,ET/PEPの変動は観血法より判定した疾患重症度にもよく相関し,総合的な左心機能の指標として最も信頼のおけるものであった。以上,本法は,安静時には判然としない虚血心の左心機能障害を検出する,臨床的に実施が容易な有用な方法であることを示した。

Inhalation of amyl nitrite is known to cause acute peripheral vasodilatation with reflex tachycardia and an increase of myocardial contractility. As for the coronary circulation, the experiments carried out on dogs gave the following results : normal coronary arterial blood flow markedly increased by amyl nitrite inhalation, but severely stenosed coronary arterial blood flow did not increase so much or somewhat decreased. Based on these results, an increase of the coronary blood flow and an increase of the myocardial contractility given by amyl nitrite inhalation should be responsible for the improvement of the left ventricular function in the normal heart. Regarding the effects of amyl nitrite on ischemic heart, abnormal redistribution of coronary flow and the myocardial response to the increase of myocardial contractility and tachycardia should determine the difference between normal and ischemic hearts. Left ventricular function in 110 patients with ischemic heart disease and 32 normal subjects was studied non-invasively using systolic time intervals and echocardiography with amyl nitrite inhalation, and the data were compared with findings of left ventriculography and coronary angiography which was performed in 55 patients. The clinical results were as follows : the ischemic heart disease group showed significantly less increase in ejection time (ET)/preejection period (PEP), left ventricular posterior wall excursion (PWE), mean posterior wall velocity (mPWV) and mean velocity of circumferential fiber shortening (mVcf) and significantly less decrease in left ventricular diastolic dimension (LVDd) by amyl nitrite inhalation comparing with control group. The difference of the myocardial function reserve between two groups was made obvious by amyl nitrite inhalation. Among them, the change of ET/PEP was considered to be the most reliable parameter for the comprehensive left ventricular function assessment, and it correlated well to the severity of the disease comfirmed by cardiac catheterizations.

Namely, amyl nitrite provocation enables a comprehensive and sophisticated non-invasive assessment of the left ventricular function in ischemic heart diseases.