Research on changes in the discourses of the depressed elderly through nursing practice based on a narrative approach

This practical research study sought to clarify the treatment effect of, and means of a narrative approach toward, the depressed elderly that could by applied in nursing care with the hope of contributing to the development of a nursing-specific treatment approach that can help to alleviate depression among the elderly. Five hospitalized elderly patients with depression, aged 65 or older, participated in individual interviews based on a narrative approach that were conducted by the nurse researcher. Changes that occurred in the patients’ discourses and the researcher’s nursing practice over time were recorded and subjected to qualitative inductive analysis. In addition, the process of reciprocal interaction between the patients and researcher were examined with reference to Travelbee’s “human-to-human relationship model”. In the initial phase of the encounters between the patients and researcher, the patients’ discourses focused mainly on their physical suffering. The researcher attempted to build mutual trust by accompanying their mental and physical suffering, and through the mutual trust that developed the researcher prompted them to share their experiences without anxiety. Through this relationship, a coidentity emerged between the two parties. As the interviews progressed, the patients’ discourses changed to express their suffering in an intrapsychic world. A deepening of relationship and changes in it occurred between the patients and researcher, and the researcher had “opportunities to reach the heart of the depressed elderly through mutual identification” and listen to their psychological suffering. When their relationship progressed from identification to empathy, the patients told the researcher of their psychological suffering and life history : the discourses now contained previously untold stories, details of the times in which they lived, meaning in their life, and sociality. The discourses finally developed to express self-insights and hopes. This is when the patients and the researcher shared vividly that they now had a connection and rapport was established. The researcher supported the reestablishment of positives in the patients’ discourses by “wishing for their recovery and actualizing their hopes”, while also accepting their feelings of hopelessness that their depression would never be cured. The continuous narrative approach provided as part of nursing practice enabled the elderly patients who had been experiencing depressive feelings due to physical and intrapsychic suffering to alleviate their depression.本研究は、うつ病高齢者に対するナラティヴアプローチの治療的効果とその実践方法に ついて明らかにすることを目的とした実践研究である。 　入院治療を受けているうつ病高齢者５名に対して、ナラティヴアプローチを行い、研究 参加者の語りの変化と研究者の看護実践をデータとして質的帰納的に分析を行った。また、 ナラティヴアプローチの実践によって、参加者と研究者の相互作用が進展していくプロセ スをTravelbee13) の理論に則って捉えた。 　研究参加者の語りは、初期の出会いの位相では《身体の苦悩を基軸とした語り》が中心 であった。研究者は、『うつ病高齢者の心身のつらさに添いながら相互信頼を構築する』か かわりを基盤とし、参加者が研究者とともに安心して自己の体験を語ることができるよう に配慮していた。そのようなかかわりによって、両者の間に同一性が出現した。面接の経 過を経るに従い語りの内容は変化し、参加者は《精神内界の苦悩を表出》するようになっ た。研究者は、参加者との関係性の深まりや変化をみながら、状況に応じて『相互に一体 感をもちうつ病高齢者の琴線に触れる』かかわりを行い、精神的な苦悩を傾聴していた。 参加者と研究者の相互関係は同一化から共感の位相に進展したことによって、精神的な苦 悩や生活史が語られるようになり、そこには各参加者のいまだ語られていなかった物語や 生きられた時間、意味性、社会性が表現されていた。そして、同感の位相を経て、最終的 に参加者の語りは《自己洞察と希望の表出》という形に展開した。ここには、参加者と研 究者の間に、お互いが結ばれているという生き生きとした体験が基盤にあり、ラポールが 構築された。研究者は、参加者の抑うつ感情や「病気が治ることはない」という絶望感に 添い、受容しながらも、『回復や希望の実現を願う』ことで参加者の語りがポジティブに再 構築されるように支援していた。これまで、身体の苦悩や抱え込んでいた精神内界の苦悩 によって抑うつを体験していた参加者は、継続したナラティヴアプローチによって、抑う つを緩和することができていた。