正常冠動脈像を示した急性心筋梗塞後心室中隔穿孔の1例

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  • A Case of Postinfarction Ventricular Septal Rupture with Normal Coronary Arteries

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抄録

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肝硬変による食道静脈瘤に対して,塞栓術施行の既往歴がある81歳の女性が心筋梗塞をおこし,それに伴って心室中隔穿孔・心不全を合併した。肺炎,disseminated intravascular coagulationも合併したが,intra-aortic balloon pumping,抗生物質,heparinなどを用いた対症療法を行い,外科的に穿孔部の修復術を施行した。その後肝硬変に伴った腹水の出現をみたが,利尿剤による対症療法によって改善し,日常生活に復帰することができた。手術前に施行した冠動脈撮影では3枝共有意な狭窄は認められず,心筋梗塞の原因としては冠動脈攣縮・血栓などが推定された。冠動脈に有意狭窄を示さずに心筋梗塞をおこし,心室中隔穿孔に至ったという報告は極めて少い。また高齢者で,他臓器に重篤な合併症を有しながら,心室中隔穿孔部の修復術に成功し,日常生活に復帰し得たという点においても稀な例と考えられた。

A case is reported concerning a patient with normal coronary arteries who experienced ventricular septal rupture after having an acute myocardial infarction. The patient, 81 year-old female, who had been treated for embolization to the esophagus varix due to cirrhosis of the liver previously, suffered a myocardial infarction. Heart failure, pansystolic murmur and vetricular septal rupture near the apex were diagnosed by an echocardiogram. The patient was treated with intraaortic balloon pumping and vasopressors prior to the septal repair. A coronary angiography performed before cardiac surgery revealed normal coronary arterial trees. A successful operation closing of the ventricular septal defect was performed one month after the onset. It was speculated that the cause of myocardial infarction in this case may be attributed to vasospasm or thrombosis.

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