エンドオブライフを生きる下降期慢性疾患患者のセルフケアのありよう--ケアを導く患者理解の視点抽出の試み--

本研究の目的は,エンドオブライフを生きる下降期慢性疾患患者のセルフケアのありようを明らかにし,多様で複雑な終末への軌跡を辿る慢性疾患患者のエンドオブライフケアを導く,患者理解の視点を検討することである。心臓内科,呼吸器内科,腎臓内科に長年通院し,1年以内に入退院を繰り返している下降期にある患者10名(男性6名女性4名70～80歳)に行ったインタビューデータを,看護質的統合法(KJ法)を用いて個別分析と全体分析を行った。全体分析の結果,患者のセルフケアのありようは【終末過程を進む舵取り:下降する身体と心のバランス】【生きてきた私:歩いてきた道,そこで身につけてきた心】【達観の境地:抗えない運命・命の大観】【他者依存する身体:手に負えない身体に周囲が向ける気遣いへの対応】【孤独/不安の対処努力:一人凌いで切り替える】【悪化する身体への自助努力:固有の身体感覚と自己責任感】で構造化された。全体分析,個別分析の各空間配置をエンドオブライフの移行過程の観点から比較し,[目前の症状に対処する][今の生活維持は困難になり,次の療養ステージを志す][死に向かう今後を踏まえ,今の生活を充実させる][家族とともに生きる][死を迎える準備をする]の療養移行の特徴が抽出された。考察により,患者の完結的な側面と超越的な側面の現れをセルフケアのありようの全体との関連において捉えることで,エンドオブライフを生きる下降期慢性疾患患者の自己の一貫性を支えるケアが導かれると考えられた。

The purpose of this study was to identify indicators of the understanding of patients living with chronic illness inthe downward phase of the end-of-life period.Ten patients with chronic heart failure, chronic pulmonary failure, or chronic renal failure were interviewed regardingtheir experience with self-care. All patients had experienced complications and had been admitted to the hospital atleast once during the previous year because of deterioration in their condition.The following 6 categories of patient's self-care were extracted: [Guiding the ending process: balancing the downwardchange in my body and mind], [I have my own history: the process of acquiring value], [Living on a philosophicalstage: resigning myself to my fate and life], [My body depends on others: paying attention to the others who care formy body], [Efforts for dealing and coping with loneliness and anxiety: changing myself or enduring], and [Self–help forthe downward change in my body: the inherent physical sensation and sense of self-responsibility].The following 5 transitional phases of the end-of-life period were extracted: [Just coping with symptoms], [Movingto the next stage of my life because of my deterioration], [Enriching each day on the basis of my prediction of a peacefuldeath], [Living close together with my family], and [Preparing for my death].Each patient's ‘self' includes both a conclusive and transcendent aspect. The identified indicators of patients'understanding of their experience contribute to our understanding of patients' inner dynamic of self-care that contributesto their establishment of self-consistency in the downward phase of the end-of-life period. These indicators can beutilized in end-of-life care.