人工股関節置換術後のosteolysisに対する組織学的検討.

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[目的]人工股関節置換術(THA)後のimplant周囲骨融解(osteolysis)の機序として, 摩耗粉に対する異物反応および破骨細胞性骨吸収が主に考えられている。polyethylene particle (PE)と, その貪食や骨吸収に携わるとされる多核巨細胞に注目し, 再置換術施行症例の病理組織学的検討を行った。[方法]THA施行後, osteolysisを認めた41症例のimplant周囲膜様組織を, (1)臼蓋底(2)大腿骨近位部(3)大腿骨遠位部の部位別に採取した。TRAP(酒石酸抵抗性酸フォスファターゼ)染色を行い, 組織所見とX線所見に関し, 評価を行った。[結果]osteolysis組織中のPE数とTRAP陽性多核巨細胞数は, どの部位間の比較においても有意差を認めなかった。X線上の線摩耗量と組織中のPE数の間には, 全ての部位において有意な相関関係を認めた。一方, PE数とTRAP陽性多核巨細胞数の関係を部位別に見ると, 臼蓋側では, 有意な相関を認めるものの, 大腿骨側では相関を認めなかった。[考察および結論]今回の検討から, THA後のosteolysis症例において, PEは臼蓋, 大腿骨近位, 大腿骨遠位のどの部位にも均等に流人していること, それぞれの部位での骨吸収反応の程度にも差がないことが示唆された。しかしその一方で, 臼蓋側ではPEと骨吸収の密接な関連が示唆されるものの, 大腿骨側では, PEと骨吸収の直接の関連は否定的であった。つまり, 臼蓋側の骨吸収にはPEの流入が重要であるが, 大腿骨側では, 骨吸収はPEの流人のみでは起こりえないことが示唆された。THAにおいては, mechanical stressが臼蓋側と比べ大腿骨側でより多彩であり, それが骨吸収反応にも反映されるのではないかと考えられた。

Using histological methods, tissues from revised hip replacement were investigated. Periprosthetic tissues were harvested separately from 24 acetabulum components, 34 proximal part and 28 distal part of femoral components in 41 patients. All cases demonstrated radiographic focal osteolysis. Tissue sections were analyzed for the presence of tartarate resistant acid phosphatase (TRAP). The analysis of variance showed no statistically significant differences between the groups (acetabulum vs. proximal part of the stem vs. distal part of the stem) for the number of polyethylene particles, and no statistically significant differences was seen between the groups for the number of TRAP positive multinucleated cells (MNCs). The number of polyethylene particles correlated with linear wear on the radiographs in every part. Correlation between the number of polyethylene particles and TRAP positive cells was shown in only acetabulum, while no correlation was found in both of proximal and distal part of the stem. These suggest close relationship between polyethylene particles and bone resorption in acetabulum, and unlikely in femur. It is assumed that the more variety of the mechanical stresses around femoral component than around acetabular component may affects the bone resorption and represents the difference of the manner of osteolysis between acetabulum and femur.