Abnormal regional glucose and fatty acid metabolism in patients with ischemic heart disease : assessment by ^<18>F-FDG-PET, ^<123>I-BMIPP-SPECT, and ^<201>Tl-SPECT

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【目的】虚血性心疾患における, 心筋代謝障害およびその血流障害と心機能に対する関連を核医学的に評価する。【方法】冠動脈造影検査にて虚血性心疾患の診断を得た症例で同時期に, ^<18>FDG-PET(糖代謝), ^<123>I-BMIPP-SPECT(脂肪酸代謝), ^<201>Tl-SPECT(血流)とも施行しえた20例(73領域)のFDG, BMIPPの集積状態及びそれぞれ血流障害との関連, 心機能との関連について検討した。【結果】20症例, 73領域に関しての検討では, FDG集積正常46領域, BMIPP正常32領域, FDG軽度低下19領域, BMIPP軽度低下16領域, FDG高度低下8領域, BMIPP高度低下25領域であり糖代謝に較べ脂肪酸代謝が障害されている割合が高かった。また左室造影でみた壁運動との関連を検討したところ, 壁運動正常部位ではFDG 17%:BMIPP 37%で障害を認め(p=0.01), 壁運動軽度低下部位ではそれぞれ35%:73%(p=0.045), 同高度低下部位ではそれぞれ93%:100%(p=N.S.)で障害を認めた。同様にTlで障害を認めた割合は30%:54%:93% (壁運動正常:同軽度低下:同高度低下)であった。【結論】虚血心筋において, 機能低下の軽度のうちから脂肪酸代謝障害が出現し, 機能低下がより高度になるにつれ, 糖代謝障害の出現を認めた。また虚血にてより障害を受けるのは脂肪酸代謝であった。これは心筋代謝が虚血によりまず脂肪酸から糖代謝に移行し, 両者に乖離が生じ, 虚血がさらに高度になるに従い糖代謝も障害される事を示唆すると考えられた。

To evaluate myocardial metabolic dysfunction relative to changes in myocardial perfusion and function, 20 patients (73 myocardial segments) with ischemic heart disease underwent ^<18>F-FDG-PET, ^<123>I-BMIPP-SPECT, and ^<201>Tl-SPECT. 【Results】 There were 46 segments with normal FDG accumulation, 32 with normal BMIPP accumulation, 19 with mildly reduced FDG accumulation, 16 with mildly reduced BMIPP accumulation, 8 with severely reduced FDG accumulation, and 25 with severely reduced BMIPP accumulation. Therefore, the percentage of segments with reduced fatty acid metabolism is greater than the percentage with reduced glucose metabolism. Reduced FDG accumulation and reduced BMIPP accumulation were present in 17-0x1.f817p+0nd 37% (P=0.01) of segments with normal wall motion respectively, 35-0x1.b2380b6cb1ap-147nd 73% (P=0.045) of segments with mildly reduced wall motion, and 93-0x1.f6738085076a8p+0nd 100% (P=NS) of segments with severely reduced wall motion. Similarly, perfusion defects were identified with Tl, in 30%, 54%, and 9326657557150f segments with normal, mildly reduced, and severely reduced wall motion, respectively. 【Conclusion】 In the setting of ischemic heart disease, there are greater abnormalities in fatty acid metabolism than in glucose metabolism. Myocardial metabolism switches from fatty acid to glucose utilization with mild ischemia, although glucose metabolism is impaired as ischemia becomes more severe.