The new 4th edition World Health Organization classification for thyroid tumors, Asian perspectives

La classification des tumeurs de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) constitue une norme internationale de diagnostic histopathologique et la base essentielle de la pratique clinique des maladies néoplasiques pour tous les systèmes d'organes. La 4e édition de la classification OMS des tumeurs des organes endocriniens a été publiée en 2017, dans laquelle la nouvelle classification des tumeurs thyroïdiennes a été incluse.1 Plusieurs modifications importantes des tumeurs des cellules folliculaires ont été apportées à la nouvelle classification OMS des tumeurs thyroïdiennes, comme indiqué dans le tableau 1. Dans cette revue, les tumeurs des cellules folliculaires thyroïdiennes (néoplasmes à motif folliculaire, néoplasmes thyroïdiens papillaires et carcinomes dédifférenciés) ont été examinées et des changements importants ont été mis en évidence. Ainsi, les tumeurs à cellules non folliculaires ont été exclues de cette revue. En tant que nouvelle entité tumorale limite, le néoplasme thyroïdien folliculaire non invasif avec des caractéristiques nucléaires papillaires (NIFTP) a été détaillé séparément dans un éditorial publié dans cette revue, Pathology International, et a également été exclu de cette revue.2 Cette revue présente en outre des publications sur les séries de patients asiatiques traités par la pratique standard de la thyroïde asiatique. L'auteur considère que ces études fournissent un guide sur la pratique actuelle de la thyroïde en Asie, qui ne peut être complété par des données élucidées de la pratique occidentale. En effet, il existe des différences significatives et irréconciliables entre les pratiques asiatiques et occidentales de prise en charge des nodules thyroïdiens et du cancer de la thyroïde. Ces différences comprennent les suivantes : (i) les populations de patients asiatiques vivent principalement dans des pays à teneur en iode suffisante et le type histologique de la majorité des carcinomes thyroïdiens est le carcinome thyroïdien papillaire (CTP) ; (ii) la prévalence de la mutation ponctuelle BRAFV600E dans les cohortes de CTP asiatiques est plus élevée que celle signalée dans les pays occidentaux ;3, 4 (iii) il est bien connu qu'un nombre important de patients atteints de microcarcinome papillaire à faible risque (CMP) sont traités de manière conservatrice (surveillance active) en Asie plutôt que par chirurgie immédiate ;5-9 (iv) la résection des nodules thyroïdiens indéterminés est rapidement sélectionnée dans la pratique occidentale et la chirurgie diagnostique est plus fréquente pour prévenir les malignités manquantes pour des raisons médico-légales dans la pratique occidentale ; les approches 10-16 et (v) pour le carcinome thyroïdien à faible risque (lobectomie au lieu de thyroïdectomie totale) sont plus conservatrices en Asie.17-23 Par conséquent, de nombreuses publications importantes en provenance d'Asie n'étaient pas bien reconnues dans la classification de l'OMS ou dans la plupart des directives cliniques occidentales, car les données obtenues de la pratique asiatique ne sont pas reproductibles dans la pratique occidentale actuelle.21-23 Un examen des rapports asiatiques est important pour les lecteurs pratiquant dans L'Asie, et l'auteur estime qu'elle est non seulement essentielle à la pratique asiatique, mais aussi à l'avenir de la pratique occidentale, car la gestion clinique dans certaines pratiques occidentales ressemble à la pratique asiatique actuelle, appelée approche multidisciplinaire12, 13, 20-26, et aide à combler les écarts entre les pratiques21-23. En outre, cette revue fournit une liste de contrôle des rapports de pathologie QUI adapte la nouvelle classification OMS des tumeurs thyroïdiennes et la stratification des risques de carcinomes thyroïdiens différenciés recommandée par l'American Thyroid Association (ATA).1, 12, 13 L'une de nos missions spéciales consistait à faire un pont entre la classification histopathologique et la stratification des risques cliniquement pertinents des tumeurs thyroïdiennes. Il n'y a eu que quelques articles de synthèse en anglais couvrant la nouvelle classification OMS des tumeurs thyroïdiennes.27-31 Les sujets de ces articles de synthèse étaient : (i) l'introduction de tumeurs limites (UMP et NIFTP) dans la classification des tumeurs thyroïdiennes ;32, 33 (ii) PTC comprenant 15 variants, et un nouveau variant histologique (hobnail) étant inclus ;34 (iii) le carcinome folliculaire de la thyroïde (FTC) étant subdivisé en trois groupes pronostiques : mini-invasif (invasion par capsule uniquement), angioinvasif encapsulé et largement invasif ; (iv) les tumeurs Hürthle/oncocytaires étant séparées des tumeurs folliculaires adénome/carcinome (AF/FTC) dans un chapitre indépendant car il a un profil génétique différent de ceux des autres types de cancer de la thyroïde ;35 (v) les critères de diagnostic du carcinome mal différencié (CPD) étant plus précisément définis et adoptant les critères du consensus de Turin ;36 (vi) l'accent mi ...

La clasificación de tumores de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sirve como un estándar internacional de diagnóstico histopatológico y la base esencial de la práctica clínica para enfermedades neoplásicas para todos los sistemas de órganos. La 4ª edición de la Clasificación de Tumores de Órganos Endocrinos de la OMS se publicó en 2017, en la que se incluyó la nueva clasificación de tumores de tiroides.1 Se realizaron varias modificaciones importantes en los tumores de células foliculares a la nueva clasificación de tumores de tiroides de la OMS, como se enumera en la Tabla 1. En esta revisión, se revisaron los tumores de células foliculares tiroideas (neoplasias de patrón folicular, neoplasias papilares tiroideas y carcinomas desdiferenciados) y se destacaron cambios importantes. Por lo tanto, los tumores de células no foliculares se excluyeron de esta revisión. Como una nueva entidad tumoral límite, la neoplasia tiroidea folicular no invasiva con características nucleares similares a las papilares (NIFTP) se detalló por separado en un editorial publicado en esta revista, Pathology International, y también se excluyó de esta revisión.2 Esta revisión presenta publicaciones adicionales sobre series de pacientes asiáticos tratados por la práctica estándar de tiroides asiática. El autor considera que estos estudios proporcionan una guía para la práctica actual de la tiroides en Asia, que no puede complementarse con datos dilucidados de la práctica occidental. Esto se debe a que existen diferencias significativas e irreconciliables entre las prácticas asiáticas y occidentales para el tratamiento de los nódulos tiroideos y el cáncer de tiroides. Estas diferencias incluyen las siguientes: (i) las poblaciones de pacientes asiáticos viven en su mayoría en países con yodo suficiente y el tipo histológico de la mayoría del carcinoma de tiroides es el carcinoma papilar de tiroides (PTC); (ii) la prevalencia de la mutación puntual BRAFV600E en las cohortes de PTC asiáticas es mayor que la informada en los países occidentales;3, 4 (iii) es bien sabido que un número significativo de pacientes con microcarcinoma papilar de bajo riesgo (PMC) se tratan de forma conservadora (vigilancia activa) en Asia en lugar de mediante cirugía inmediata;5-9 (iv) la resección de nódulos tiroideos indeterminados se selecciona rápidamente en la práctica occidental y la cirugía de diagnóstico es más común para prevenir la falta de malignidad debido a razones médico-legales en la práctica occidental;10-16 y (v) los enfoques para el carcinoma de tiroides de bajo riesgo (lobectomía en lugar de tiroidectomía total) son más conservadores en Asia.17-23 Por lo tanto, muchas publicaciones importantes de Asia no fueron bien reconocidas en la clasificación de la OMS o en la mayoría de las guías clínicas occidentales, ya QUE los datos obtenidos de la práctica asiática no son reproducibles en la práctica occidental actual.21-23 Una revisión de los informes asiáticos es importante para los lectores que practican en Asia, y el autor cree que no solo es esencial para la práctica asiática sino también para el futuro de la práctica occidental porque el manejo clínico en algunas prácticas occidentales se asemeja a la práctica asiática actual, denominada enfoque multidisciplinario ,12, 13, 20-26, además de ayudar a cerrar las brechas entre las prácticas.21-23 Además, esta revisión proporciona una lista de verificación de informes de patología que adapta la nueva clasificación de la OMS de tumores tiroideos y la estratificación de riesgo de carcinomas tiroideos diferenciados recomendada por la Asociación Americana de Tiroides (ata).1, 12, 13 Una de nuestras misiones especiales fue hacer un puente entre la clasificación histopatológica y la estratificación de riesgo clínicamente relevante de los tumores tiroideos. Solo ha habido unos pocos artículos de revisión en inglés QUE cubren la nueva clasificación de la OMS de tumores tiroideos.27-31 Los temas de estos artículos de revisión fueron: (i) la introducción de tumores limítrofes (UMP y NIFTP) en la clasificación de tumores tiroideos;32, 33 (ii) PTC que comprende 15 variantes y se incluye una nueva variante histológica (hobnail);34 (iii) carcinoma folicular de tiroides (FTC) que se subdivide en tres grupos de pronóstico: mínimamente invasivo (solo invasión de cápsulas), angioinvasivo encapsulado y ampliamente invasivo; (iv) tumores de células Hürthle/oncocíticas que se separan de los foliculares adenoma/carcinoma (FA/FTC) en un capítulo independiente, ya que tiene un perfil genético diferente al de los otros tipos de cáncer de tiroides;35 (v) se definen con mayor precisión los criterios diagnósticos de carcinoma poco diferenciado (PDC) y se adoptan los criterios de consenso de Turín;36 (vi) se enfatiza el valor pronóstico de los marcadores genéticos, como BRAFV600E y la mutación del promotor de la transcriptasa inversa de la telomerasa (TERT), en el carcinoma de tiroides de origen de células foliculares; ...

The World Health Organization (WHO) classification of tumors serves as an international standard of histopathological diagnosis and the essential basis of clinical practice for neoplastic diseases for all organ systems. The 4th edition WHO Classification of Tumors of Endocrine Organs was published in 2017, in which the new thyroid tumor classification was included.1 Several important modifications to follicular cell tumors were made to the new WHO classification of thyroid tumors, as listed in Table 1. In this review, thyroid follicular cell tumors (follicular-patterned neoplasms, papillary thyroid neoplasms and de-differentiated carcinomas) were reviewed and important changes were highlighted. Thus, non-follicular cell tumors were excluded from this review. As a new borderline tumor entity, noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features (NIFTP) was detailed separately in an editorial published in this journal, Pathology International, and was also excluded from this review.2 This review further introduces publications on Asian patient series treated by standard Asian thyroid practice. The author considers these studies to provide a guide to current Asian thyroid practice, which cannot be supplemented by data elucidated from Western practice. This is because there are significant and irreconcilable differences between Asian and Western practices for management of thyroid nodules and thyroid cancer. These differences include the following: (i) Asian patient populations live in mostly iodine sufficient countries and the histological type of the majority of thyroid carcinoma is papillary thyroid carcinoma (PTC); (ii) the prevalence of the BRAFV600E point mutation in Asian PTC cohorts is higher than that reported from Western countries;3, 4 (iii) it is well-known that significant numbers of patients with low-risk papillary microcarcinoma (PMC) are treated conservatively (active surveillance) in Asia instead of by immediate surgery;5-9 (iv) resection of indeterminate thyroid nodules is quickly selected in Western practice and diagnostic surgery is more common to prevent missing malignancy due to medicolegal reasons in Western practice;10-16 and (v) approaches for low-risk thyroid carcinoma (lobectomy instead of total thyroidectomy) are more conservative in Asia.17-23 Therefore, many important publications from Asia were not well acknowledged in the WHO classification or in most Western clinical guidelines, as those data obtained from Asian practice are not reproducible in current Western practice.21-23 A review of Asian reports is important for readers practicing in Asia, and the author believes that it is not only essential to Asian practice but also to the future of Western practice because clinical management in some Western practices resembles current Asian practice, termed a multidisciplinary approach,12, 13, 20-26 as well as help to bridge the gaps between practices.21-23 Furthermore, this review provides a pathology reporting check list that adapts the new WHO classification of thyroid tumors and risk stratification of differentiated thyroid carcinomas recommended by the American Thyroid Association (ATA).1, 12, 13 One of our special missions was making a bridge between histopathological classification and clinically-relevant risk stratification of thyroid tumors. There have been only a few review articles in English covering the new WHO classification of thyroid tumors.27-31 The topics these review articles were: (i) the introduction of borderline tumors (UMP and NIFTP) in thyroid tumor classification;32, 33 (ii) PTC comprising 15 variants, and a new (hobnail) histologic variant being included;34 (iii) follicular thyroid carcinoma (FTC) being subdivided into three prognostic groups: minimally invasive (capsule invasion only), encapsulated angioinvasive and widely invasive; (iv) Hürthle/oncocytic cell tumors being separated from follicular adenoma/carcinoma (FA/FTC) in an independent chapter as it has a different genetic profile from those of the other types of thyroid cancer;35 (v) the diagnostic criteria of poorly differentiated carcinoma (PDC) being more precisely defined and adopting the Turin consensus criteria;36 (vi) emphasizing the prognostic value of genetic markers, such as BRAFV600E and telomerase reverse transcriptase (TERT) promoter mutation, in thyroid carcinoma of follicular cell origin; and (vi) emphasizing examination of the entire capsule to identify or exclude invasiveness in encapsulated thyroid tumors37-41 (Table 1). After the introduction of borderline tumors, the definition of FA was altered and "without nuclear features of PTC (PTC-N)" was added.1 FA is a benign, encapsulated and noninvasive neoplasm demonstrating evidence of thyroid follicular cell differentiation without PTC-N. The differential diagnoses include benign hyperplastic nodule, encapsulated noninvasive PTC and minimally invasive FTC. Differential diagnosis between hyperplastic nodule and ...

يعمل تصنيف منظمة الصحة العالمية للأورام كمعيار دولي للتشخيص النسيجي المرضي والأساس الأساسي للممارسة السريرية لأمراض الأورام لجميع أجهزة الأعضاء. تم نشر الطبعة الرابعة من تصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام أعضاء الغدد الصماء في عام 2017، حيث تم تضمين تصنيف ورم الغدة الدرقية الجديد .1 تم إجراء العديد من التعديلات المهمة على أورام الخلايا الجريبية لتصنيف منظمة الصحة العالمية الجديد لأورام الغدة الدرقية، كما هو موضح في الجدول 1. في هذه المراجعة، تمت مراجعة أورام الخلايا الجريبية للغدة الدرقية (الأورام ذات النمط الجريبي وأورام الغدة الدرقية الحليمية والسرطانات غير المتمايزة) وتم تسليط الضوء على التغييرات المهمة. وبالتالي، تم استبعاد أورام الخلايا غير الجرابية من هذه المراجعة. ككيان ورم حدودي جديد، تم تفصيل أورام الغدة الدرقية الجريبية غير الغازية ذات السمات النووية الشبيهة بالحليمية (NIFTP) بشكل منفصل في افتتاحية نشرت في هذه المجلة، علم الأمراض الدولي، وتم استبعادها أيضًا من هذه المراجعة. 2 تقدم هذه المراجعة مزيدًا من المنشورات حول سلسلة المرضى الآسيويين الذين عولجوا من خلال ممارسة الغدة الدرقية الآسيوية القياسية. يرى المؤلف أن هذه الدراسات توفر دليلًا لممارسة الغدة الدرقية الآسيوية الحالية، والتي لا يمكن استكمالها ببيانات موضحة من الممارسة الغربية. وذلك لأن هناك اختلافات كبيرة وغير قابلة للتوفيق بين الممارسات الآسيوية والغربية لإدارة العقيدات الدرقية وسرطان الغدة الدرقية. وتشمل هذه الاختلافات ما يلي: (1) يعيش المرضى الآسيويون في معظم البلدان التي تحتوي على كمية كافية من اليود والنوع النسيجي لغالبية سرطان الغدة الدرقية هو سرطان الغدة الدرقية الحليمي (PTC )؛ (2) انتشار طفرة نقطة BRAFV600E في أفواج PTC الآسيوية أعلى من تلك المبلغ عنها من البلدان الغربية ؛3، 4 (3) من المعروف جيدًا أن أعدادًا كبيرة من المرضى الذين يعانون من سرطان دقيق حليمي منخفض الخطورة (PMC) يتم علاجهم بشكل متحفظ (المراقبة النشطة) في آسيا بدلاً من الجراحة الفورية ؛5-9 (4) يتم اختيار استئصال عقيدات الغدة الدرقية غير المحددة بسرعة في الممارسة الغربية والجراحة التشخيصية أكثر شيوعًا لمنع الأورام الخبيثة المفقودة لأسباب طبية قانونية في الممارسة الغربية ؛10-16 و (5) طرق سرطان الغدة الدرقية منخفض الخطورة (استئصال الفص بدلاً من استئصال الغدة الدرقية الكلي) أكثر تحفظًا في آسيا. 17-23 لذلك، لم يتم الاعتراف بالعديد من المنشورات المهمة من آسيا بشكل جيد في تصنيف منظمة الصحة العالمية أو في معظم المبادئ التوجيهية السريرية الغربية، حيث أن البيانات التي تم الحصول عليها من الممارسة الآسيوية لا يمكن تكرارها في الممارسة الغربية الحالية. 21-23 إن مراجعة التقارير الآسيوية مهمة للقراء الذين يمارسون آسيا، ويعتقد المؤلف أنه ليس ضروريًا فقط للممارسة الآسيوية ولكن أيضًا لمستقبل الممارسة الغربية لأن الإدارة السريرية في بعض الممارسات الغربية تشبه الممارسة الآسيوية الحالية، والتي يطلق عليها نهج متعدد التخصصات، 12، 13، 20-26 بالإضافة إلى المساعدة في سد الفجوات بين الممارسات. 21-23 علاوة على ذلك، توفر هذه المراجعة قائمة مراجعة للإبلاغ عن علم الأمراض تتكيف مع التصنيف الجديد لمنظمة الصحة العالمية لأورام الغدة الدرقية وتصنيف المخاطر لسرطان الغدة الدرقية المتمايز الذي أوصت به جمعية الغدة الدرقية الأمريكية (ATA). 1، 12، 13 كانت إحدى مهماتنا الخاصة هي إقامة جسر بين التصنيف النسيجي المرضي والتصنيف الطبقي للمخاطر ذات الصلة سريريًا لأورام الغدة الدرقية. لم يكن هناك سوى عدد قليل من مقالات المراجعة باللغة الإنجليزية التي تغطي التصنيف الجديد لمنظمة الصحة العالمية لأورام الغدة الدرقية. 27-31 وكانت موضوعات مقالات المراجعة هذه: (1) إدخال الأورام الحدية (UMP و NIFTP) في تصنيف أورام الغدة الدرقية ؛32، 33 (2) PTC تتألف من 15 متغيرًا، ومتغير نسيجي جديد (hobnail) يتم تضمينه ؛34 (3) يتم تقسيم سرطان الغدة الدرقية الجريبي (FTC) إلى ثلاث مجموعات تنبؤية: طفيفة التوغل (غزو الكبسولة فقط)، وأورام الخلايا الوعائية المغلفة والتوغل على نطاق واسع ؛ (4) يتم فصل أورام Hürthle/oncocytic عن أورام الخلايا الجريبية الورم الحميد/السرطان (FA/FTC) في فصل مستقل لأنه يحتوي على ملف جيني مختلف عن تلك الخاصة بالأنواع الأخرى من سرطان الغدة الدرقية ؛35 (v) تحديد المعايير التشخيصية للسرطان ضعيف التمايز (PDC) بشكل أكثر دقة واعتماد معايير إجماع تورينو ؛36 (vi) التأكيد على القيمة التنبؤية للعلامات الجينية، مثل BRAFV600E وطفرة معزز إنزيم التيلوميراز العكسي (TERT)، في سرطان الغدة الدرقية من أصل الخلايا الجريبية ؛ و (vi) التأكيد على فحص الكبسولة بأكملها لتحديد أو استبعاد الغزو في أورام الغدة الدرقية المغلفة 37-41 (الجدول 1). بعد إدخال الأورام الحدية، تم تغيير تعريف FA وأضيف "بدون سمات نووية لـ PTC (PTC - N )" .1 FA هو ورم حميد ومغلف وغير باضع يوضح دليلًا على تمايز الخلايا الجريبية للغدة الدرقية بدون PTC - N. تشمل التشخيصات التفاضلية عقيدات حميدة مفرطة التنسج، و PTC غير باضع مغلف و FTC طفيف التوغل. لا يكون التشخيص التفريقي بين العقيدات مفرطة التنسج و FA ممكنًا دائمًا بدون دراسات جزيئية (الانتشار متعدد النسيلة مقابل الأورام وحيدة النسيلة)، لكنه ليس مهمًا سريريًا لأن كلا الآفات حميدة. التشخيص التفريقي بين التهاب الشريان التاجي والسرطانات المغلفة الخبيثة (FTC و PTC) أمر صعب وتسبب في تباين كبير في المراقب في الماضي. 42-45 تم اقتراح فئة الورم الحدية لحل هذه الصعوبة التشخيصية لأخصائيي الأمراض. 32، 33، 46-48 وفقًا للمبادئ التوجيهية السريرية الحالية لـ ATA، فإن NIFTP هو مرض جراحي. إنه يتطلب الإزالة الجراحية والتقييم النسيجي، لأنه سابق للسرطان في التعريف ويجب إزالته بموجب المنطق الغربي .13، 15 ومع ذلك، في وجهات النظر الآسيوية، فإن التمييز الدق ...