慢性完全閉塞病変を含む三枝病変によるElectrical Stormから緊急カテーテルアブレーションにより離脱した1例

DOI
  • 千葉 雄太
    昭和大学医学部内科学講座 循環器内科学部門
  • 渡辺 則和
    昭和大学医学部内科学講座 循環器内科学部門
  • 大西 克実
    昭和大学医学部内科学講座 循環器内科学部門
  • 越智 明徳
    昭和大学医学部内科学講座 循環器内科学部門
  • 猪口 孝一郎
    昭和大学医学部内科学講座 循環器内科学部門
  • 川崎 志郎
    昭和大学医学部内科学講座 循環器内科学部門
  • 宗次 裕美
    昭和大学医学部内科学講座 循環器内科学部門
  • 伊藤 啓之
    昭和大学医学部内科学講座 循環器内科学部門
  • 小貫 龍也
    昭和大学医学部内科学講座 循環器内科学部門
  • 菊地 美和
    昭和大学医学部内科学講座 循環器内科学部門
  • 箕浦 慶乃
    昭和大学医学部内科学講座 循環器内科学部門
  • 安達 太郎
    昭和大学医学部内科学講座 循環器内科学部門
  • 浅野 拓
    昭和大学医学部内科学講座 循環器内科学部門
  • 小林 洋一
    昭和大学医学部内科学講座 循環器内科学部門

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Description

<p> 通常, 虚血性心疾患に伴うElectrical Storm (ES) は血行再建が優先される. 今回, 血行再建後もESを呈し, 緊急カテーテルアブレーション (RFCA) によりESから離脱した症例を経験したため報告する. 症例は68歳男性. 24年前に左回旋枝 (LCX) #11完全閉塞と左前下行枝 (LAD) #6 95%狭窄と診断されたが血行再建は行われなかった. 2014年8月, 心室頻拍 (VT) の診断で入院した. VTは薬剤抵抗性であり, 直流通電で停止したが, その後もVTを繰り返した. 冠動脈造影で右冠動脈 (RCA) #1 99%, LAD#6 95%, LCX#11完全閉塞を認め, 同日, 当院へ転院した. 心不全を呈したが左室駆出率20%で利尿剤への反応はなく, 持続的血液濾過透析を導入した. 人工呼吸器管理下で鎮静を行ったところVTは抑制された. まず血行再建を行ったが, 鎮静を中止したところ, VTが頻発したため緊急RFCAを施行した. EnSite NavXを用い洞調律中のVoltage mapを作成したところ左室下壁から後壁に広範なLow voltage areaを認めた. VT (頻拍周期 (CL) 375ms, 上方軸, 右脚ブロックタイプ) は容易に誘発され, VT中のActivation mapでSlow conduction zoneを同定した. 同部位でConcealed entrainmentを認め, VT中のMid diastolic potential-QRSとS-QRSが105ms前後と一致した. 同部位への通電でVTは停止し, 以後3カ月間再発を認めていない.</p>

Journal

  • Shinzo

    Shinzo 47 (SUPPL.2), S2_203-S2_203, 2015

    Japan Heart Foundation

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