椎体骨折を伴わない多発腰椎横突起骨折による腰動脈出血の1例

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タイトル別名
  • Lumbar artery bleeding only with multiple transverse process fractures
公開日
2014
DOI
  • 10.3893/jjaam.25.75
公開者
一般社団法人 日本救急医学会

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説明

症例は74歳の男性。高所作業中（2m30cm）に背部より転落し救急搬送された。来院時のGCS 15点で，血圧 118/75mmHg，心拍数 114/分，O2 10L/分リザーバーマスクでSpO2 99%，Hb 10.5g/dlであった。造影CTでは左血気胸，左多発肋骨骨折があり，骨盤骨折はみられなかったがL1-L5横突起骨折，後腹膜血腫が確認された。左血気胸に対し，28Frのトロッカーを挿入した。 後腹膜血腫に対して血管造影を行い，腰動脈（L1）の枝より数箇所，活動性出血を認めたため経カテーテル的動脈塞栓術（transcatheter arterial embolization: TAE）を施行し，ICU管理とした。 多発肋骨骨折，横突起骨折に対しバストバンドによる外固定を行った。第2病日のCTで後腹膜血腫の増大，Hbの低下はなく，以降のCTでも後腹膜血腫は縮小した。第3病日に酸素マスク，O2 5L/分で投与中にCO2 ナルコーシス（pH 7.249，PCO2 78.9 mmHg，PO2 41.4mmHg）となり気管挿管を行った。第9病日に血気胸に対し挿入していた左胸腔ドレーンを抜去した。第17病日にCOPD（chronic obstructive pulmonary disease）の既往，気管支喘息発作の頻発，肺炎，無気肺の合併のため気管切開を行った。全身状態は軽快したためリハビリ目的で第43病日に転院となった。 今回，L1-L5横突起骨折のため腰動脈の出血による後腹膜血腫に対しTAEが有効であった症例を経験した。横突起骨折単独であれば保存的加療となることが多く，予後は良好とされるが，多発外傷の一部分症であることも多い。腰椎横突起単独骨折でも腰動脈損傷の合併例が稀にあり，腰動脈出血は致命的となる可能性があるため迅速なTAEの適応と考えられる。

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