腹部内臓動脈瘤の治療検討

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  • Treatment of Abdominal Visceral Artery Aneurysm

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【目的】腹部内臓動脈瘤は稀な疾患であるが，破裂した際には死に至ることも多い極めて重篤な疾患である．そのため早期発見と確実な診断が必要であり，今回われわれは，当該病変に対する治療方針を検討した．【対象・方法】2005年3月から2008年10月に当院で内臓動脈瘤と診断された30例(男性21例，女性9例)30瘤を対象とし，発生部位や治療方法，経過についてまとめた．【結果】内訳は脾動脈瘤13例，膵十二指腸動脈瘤5例，腹腔動脈瘤5例，上腸間膜動脈瘤4例，肝動脈瘤3例であった．治療は経過観察17例，塞栓術10例，開腹手術3例であった．当科での侵襲的治療の適応基準は瘤径が2 cm以上，破裂，仮性瘤，拡大傾向，腹痛等の有症状，膵十二指腸動脈瘤，胃十二指腸動脈瘤，上腸間膜動脈分枝の瘤とし，末梢の動脈瘤では血管内治療を第一選択とした．経過観察症例では観察期間は約2カ月から3年9カ月であったが，経過不明1例，他疾患での死亡1例を認めたが，その他15例では瘤の拡大を認めることなく経過した．塞栓術，開腹手術症例では術後観察期間は約1カ月から4年で，破裂症例の2例で一過性の十二指腸狭窄を認めたが，その他では重篤な合併症や手術死は認められなかった．【結論】低侵襲な血管内治療を第一選択とし，瘤の占拠部位や大きさ，再建の必要性に応じて開腹手術を考慮すべきである．われわれの治療成績は緊急症例も含め良好であり，経過観察症例でも治療に移行した症例はなく，当科の腹部内臓動脈瘤に対する侵襲的治療の適応基準は妥当と考えられた．

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