椎骨脳底動脈閉塞に対する急性期血行再建の治療成績

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  • Thrombolytic therapy for acute occlusion of the vertebrobasilar artery

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抄録

[背景，目的]椎骨脳底動脈閉塞は発症より6時間以上経過して診断されるケースが少なくなく，血栓溶解を施行するかどうか判断が困難な症例が多い．今回椎骨脳底動脈閉塞例に対し血行再建を行った例について，再開通の有無，重症度および治療開始時間が予後に及ぼす影響を検討した．<br> [症例と方法]当院での椎骨脳底動脈閉塞に対する血行再建は発症時間にかかわらず，diffusion MRIで梗塞の面積が20 ml以下または脳幹全体が高信号になっていない例としているが，該当症例は19例あり，12例は発症6時間以内に血行再建が行われ，7例は発症6時間以降に血行再建が行われた．各群について初診時NIHSSと3カ月後のmRS（modified Rankin scale）の関連性を検討した．再開通の評価はTIMI分類で施行した．統計はmRSと年齢，再開通までの時間，NIHSSは分散分析を行い，開通の有無とmRSは分割表分析を行った．<br> [結果]予後は再開通の有無が最も影響し，TIMI分類のGrade 3∼4の11例中9例でmRSが3以下であったが，Grade 0∼1では全例mRSが4以上であった（P＜0.01）．発症時間，受診時NIHSS，年齢と予後の関係は有意差は認められなかったが，mRS 0∼1の4症例はいずれも発症3時間以内の再開通例であった．<br> [結論]椎骨脳底動脈閉塞は発症時間にかかわらず，diffusion MRIで広範囲に高信号を呈さなければ血栓溶解療法の適応はある．発症時間からの経過にかかわらず再開通後の予後は比較的良好である．神経症状を残さない結果を得るには発症3時間以内の早期再開通が望ましい．<br>

収録刊行物

  • 脳卒中

    脳卒中 31 (3), 152-156, 2009

    一般社団法人 日本脳卒中学会

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