ポリスルホン膜ＦＰＸによる血小板数減少が示唆された維持血液透析患者―２症例の報告―

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タイトル別名
  • Two cases of severe thrombocytopenia developed by maintenance hemodialysis therapy with FPX polysulfone membranes
  • 症例報告 ポリスルホン膜FPXによる血小板数減少が示唆された維持血液透析患者--2症例の報告
  • ショウレイ ホウコク ポリスルホン マク FPX ニ ヨル ケッショウバンスウ ゲンショウ ガ シサ サレタ イジ ケツエキ トウセキ カンジャ 2 ショウレイ ノ ホウコク
  • ―2症例の報告―

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抄録

血液透析（hemodialysis；HD）で血液がダイアライザーと接触すると補体，凝固・線溶系，血小板，白血球，サイトカインなどの活性化がおこる．このため血小板や白血球はHD開始直後に低値を示し，HD終了後にほぼ前値へ回復するとされている．われわれは，当院入院中の維持HD患者でダイアライザーが原因と考えられる血小板数の低下を認めた2症例を経験した．いずれの症例も，発症時にFPX®（polysulfone membrane；PS膜）を使用していた．血小板数はHD終了ごとに減少していたためダイアライザーを変更すると，HD後に血小板が減少することはなくなり，血小板数は回復した．経過および検査結果よりdisseminated intravascular coagulation（DIC）は否定した．1症例目は抗凝固剤heparinの投与は一切なく，2症例目ではheparinを中止することなくダイアライザーの変更のみで血小板数が回復したことからheparin induced thrombocytopenia（HIT）は否定した．薬剤歴および骨髄所見から薬剤性骨髄抑制も否定的であった．患者の状態が安定したところで，インフォームドコンセント（informed consent；IC）を得て再度FPX®を使用したところ，HD後に血小板数は著明に低下した．Heparinの投与量に関してはactivation coagulating time（ACT）を用いて評価を行った．FPX®は，生体適合性が比較的高いと考えられている．しかし，2症例ともFPX®使用開始後に血小板減少を認めており，血小板数はHD後に減少する傾向がみられ，ダイアライザーの変更のみで血小板数が前値へ回復した．またFPX®を再使用した際HD後の血小板数が半減した．このため血小板数の減少にはFPX®の関与が示唆された．

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