糖尿病透析慢性心不全に対するレニン・アンジオテンシン系抑制薬の効果

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タイトル別名
  • Effect of renin-angiotensin system inhibitors in diabetic dialysis patients with chronic heart failure
  • トウニョウビョウ トウセキ マンセイ シンフゼン ニ タイスル レニン アンジオテンシンケイ ヨクセイヤク ノ コウカ

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抄録

非透析患者で慢性収縮性心不全に対するレニン・アンジオテンシン系抑制薬（RA系抑制薬）の有効性は確立している．透析治療で，特に心不全合併時は適切なdry weight（DW）維持が重要であるが，心疾患例ではDW設定困難な場合があり，また重症例ほどDWの安全域は狭い．透析導入例における糖尿病（DM）患者の割合は年々増大．DM例においては透析中の血圧低下が多く，特に心不全合併時には透析血圧が不安定性で，DWの設定，維持に難渋する場合がある．このような症例でRA系抑制薬の効果が期待される．しかし，透析慢性心不全におけるRA系抑制薬の検討は不十分である．EF 50％未満のDM透析慢性心不全患者においてRA系抑制薬の有効性を検討した．症例は男性7例，年齢64.4±8.7歳，BMI 22.0±2.9 kg/m2．DM罹病期間10.9±11.4年，HbA1c 6.5±1.6％．DM治療は食事療法2例，経口血糖降下剤4例，インスリン治療1例．透析期間49.7±44.3か月．全例NYHA classII．心疾患はDCM 1例，虚血性心疾患6例．投与薬剤はenalapril 1例，losartan 1例，valsartan 3例，telmisartan 2例．RA系抑制薬は常用量上限を目標として漸増した．目標量に対して到達投与量は82.1±24.9％，投与期間（観察期間）12.6±8.8か月．治療前後で，DWは57.6±7.6から61.5±8.3 kgへ増加したが，CTRは52.3±4.5から48.9±5.3％に縮小した．治療前後でLAD 45.7±6.4から39.7±6.7 mmへ，LVDd 60.9±3.2から52.2±5.5 mmへ縮小した．EFも39.8±8.0から55.0±8.6％に改善した．透析時血圧，脈拍数は変化なし．以上，RA系抑制薬により，DW増加にもかかわらず透析DM慢性心不全例でCTR減少，左心機能改善を認めた．

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