透析中の循環血液量モニタリングによる新しいドライウエイト設定法の評価

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タイトル別名
  • New method to set dry weight by monitoring blood volume during hemodialysis
  • トウセキ チュウ ノ ジュンカン ケツエキリョウ モニタリング ニ ヨル アタラシイ ドライウエイト セッテイホウ ノ ヒョウカ

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説明

われわれは，透析患者の除水による循環血液量の変化をモニターする機器（Blood Volume Monitoring system：BVM）を日機装社（静岡）と共同開発し，多施設共同研究において臨床的にドライウエイト（DW）が適正と判断された患者の循環血液量の変化（BV％）の予想範囲を設定し，すでに報告した（Ther. Apher. Dial. in press）．本論文では，その予想範囲が適正な除水量設定に有用か否かを検討した．維持透析を行っている9施設の144名を対象とし，採血日を含む3回の透析日に，BVM搭載装置を用いて透析を行った．DWが適正と判断された患者のBV％予想範囲は，上限ライン：BV％/BW％後＝－0.437t－0.005　下限ライン：BV％/BW％後＝－0.245ln(t)－0.645t－0.810．BV％は循環血液量変化率，BW％後は透析による除水量の前体重に対する比率，tは透析時間（h）．今回の検討では，DW適正の可否を問わずに144例を抽出し，430データを集積した．プロトコール違反の94データを除外した336データを解析対象症例とした．各施設の判断によりDW適正と判断された230データで，BVMでも適正と判断された適正合致率は167データ（72.6％）であった．臨床的にDWを上げる必要があると判断された45データで，BVMでもDWを上げる必要があると判断されたのは10データ，逆に臨床的にDWを下げる必要があると判断された61データで，BVMでも下げる必要があると判断されたのは37データであった．その結果，BVMによる判定と臨床的判定の適合率は63.7％であった．不適合の原因としては，バスキュラーアクセスの再循環率（VARR），体位変換，体重増加量が1.0kg以下などであった．PWI（Plasma water index）による判定との適正合致率は71.6％で，適合率は58.0％であった．hANPによる判定との適正合致率は68.8％で，適合率は48.7％であった．循環血液量のモニターは，透析患者の除水設定管理の一助になり，われわれが設定したBV％予想範囲は臨床的にも妥当性が高いと考えられた．

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