透析患者の生命予後に影響する因子の解析―血清アルブミン値などの栄養指標に基づいて―

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  • Analysis of factors affecting the prognosis of a hemodialysis patient-Focusing on albumin and parameters of nutrition-
  • トウセキ カンジャ ノ セイメイ ヨゴ ニ エイキョウ スル インシ ノ カイセキ ケッセイ アルブミンチ ナド ノ エイヨウ シヒョウ ニ モトズイテ
  • -Focusing on albumin and parameters of nutrition-
  • ―血清アルブミン値などの栄養指標に基づいて―

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抄録

血液透析（HD）患者の栄養指標とされる血清アルブミン（Alb）値を中心に，死亡例と生存例の検査値の相違，および他の検査値との関連性を検討し，HD患者の生命予後改善について検討した．まずHD患者160例の2005年1年分のAlb値の平均を算出し，これをmean（m）Alb値として前向きCohortを設定し，2年6か月追跡した．追跡期間中に死亡例と生存例とに分け，mAlb値以外にもm血清尿素窒素（BUN）値，m血清リン（P）値，m標準化蛋白異化率（nPCR），年齢などの差異を解析した．さらにmAlb値とmBUN値，mP値，mnPCR，年齢などとの関連性も分析した．死亡例では生存例にくらべてmAlb値は有意に低く（3.5 g/dL vs. 3.8 g/dL，p＜0.0001），mBUN値（57.5 mg/dL vs. 67.8 mg/dL，p＝0.0002），mP値（4.4 mg/dL vs. 4.9 mg/dL，p＝0.0123），m血清カリウム（K）値（4.4 mEq/L vs. 4.8 mEq/L，p＝0.0018），mnPCR（0.9 g/kg/day vs. 1.1 g/kg/day，p＝0.0011）も死亡例では有意に低かった．また，死亡例では年齢が有意に高く（71.5歳 vs. 60.8歳，p＝0.0008），透析歴は長く，糖尿病例が多い傾向がみられたが，性別では差はなかった．その他m血清総蛋白（TP）値，m標準化透析量（Kt/V）では有意差はなく，m血清総コレステロール（TC）値は死亡例の方が低く，mC反応性蛋白（CRP）値は死亡例の方が高い傾向がみられた．さらにmAlb値はmBUN値，mP値，mK値，mTP値，mTC値，mnPCRとは有意な正の相関が，年齢，mCRP値とは有意な負の相関がみられた．また，mAlb値は透析歴，mKt/Vとは相関はなかった．HD患者のmAlb値は生命予後の予知因子として有用である．死亡例ではmAlb値，mBUN値，mP値，mnPCRなどが有意に低かったため，生命予後改善には日頃からの十分なエネルギーとたんぱく質摂取が必要であろう．特に高齢者にはこれらの摂取を励行し，BUN値やP値の悪化は透析量の増大で対処すべきであろう．今後HD患者の高齢化に伴い，食事制限から食事摂取励行への発想の転換が必要である．

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