慢性腎不全・骨髄異形成症候群合併症例における鉄過剰症に対する経口鉄キレート剤の効果と安全性

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タイトル別名
  • The efficacy and safety of an oral iron chelating agent, deferasirox, for iron overload in a patient with chronic kidney disease and myelodysplastic syndrome
  • マンセイ ジンフゼン コツズイイケイセイ ショウコウグン ガッペイ ショウレイ ニ オケル テツ カジョウショウ ニ タイスル ケイコウテツ キレートザイ ノ コウカ ト アンゼンセイ

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症例は76歳，男性．1995年4月に右腎細胞癌に対して右腎摘除術を受けた後，徐々に腎機能が低下し，2006年2月に血液透析が導入された．前医で維持透析中，右副腎腫瘍およびエリスロポエチン抵抗性貧血が出現し，2008年5月に当科へ紹介された．副腎腫瘍は転移性と考えられた．また，MRI T2強調像で肝は著明な低信号を示し，肝ヘモクロマトーシスが疑われた．血清フェリチン値は2,314ng/mLと高値で，前医での輸血および鉄剤投与による鉄過剰症が考えられた．右副腎腫瘍摘除術（病理所見：腎細胞癌の転移）後，骨髄生検が行われた．所見は骨髄異形成症候群で，環状鉄芽球の割合が20％であったことから，鉄芽球性不応性貧血と診断された．高齢かつ複数の重篤な合併症のため，免疫抑制療法より輸血療法の安全性が高いと判断し，2008年6月より鉄芽球性不応性貧血による貧血に対しては赤血球濃厚液2単位/週の輸血，鉄過剰症に対しては経口鉄キレート剤（デフェラシロクス：エクジェイド®）投与を開始した．デフェラシロクスは500 mg/日から，血清フェリチン値が減少傾向を示すまで徐々に増量し，血清フェリチンが1,000 ng/mL未満となった時点で減量した．副作用は下痢のみで，整腸剤投与により緩和された．投与開始9か月後の2009年2月には，血清フェリチン値が467 ng/mLまで低下したため，デフェラシロクス投与を中止した．本邦では透析患者への本剤投与の報告はないが，自験例では重篤な副作用もなく9か月以上投与可能であった．透析症例における鉄過剰症に対して，経口鉄キレート剤投与は積極的に試みるべき治療法になると考えられた．

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