診断，治療に難渋した妊娠期急性虫垂炎の２手術例

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  • Two Cases of Acute Appendicitis in Pregnancy with Difficulty of Diagnosis and Treatment

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総合周産期母子医療センターを有する当院にて2003年1月から2009年8月までの80ヵ月間に手術を要した妊娠期急性虫垂炎は10例あり，その中で診断治療に難渋した2例を報告する。症例1：37歳妊娠22週，主訴：下腹部痛，白血球15,300/mm3 CRP12.6mg/dL。エコーでは虫垂腫大を指摘できなかったが，投薬にて抑制できない子宮収縮（胎児適応）のため試験開腹となった。虫垂はDouglas窩に潜在し，先端に膿瘍を認め，虫垂切除を行った。妊娠は継続でき正期産した。症例2：29歳妊娠32週，主訴；発熱，白血球9,400/mm3 CRP9.2mg/dL。エコーでは糞石様構造物を認めたが，MRIでは虫垂腫大を指摘できなかった。しかし持続する腹痛（母体適応）のため試験開腹となった。虫垂は後腹膜腔に穿破していたため，帝王切開にて児を娩出した後に虫垂切除術を行った。虫垂は融解しており，術式は可及的虫垂切除とドレナージとなった。術後に腸閉塞を併発したが，保存的に軽快し，術後22日目に退院となった。妊娠期の急性虫垂炎は診断に難渋し，手術の時期を逸することもある。そのため手術時機決定には疑診の段階から産科医と十分に連携し，母児双方の側面から適応を決定する必要がある。

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