早期胆囊癌を合併した漏出性胆汁性腹膜炎の1例

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  • Biliary Peritonitis due to Bile Leakage through the Gallbladder without Perforation, Complicated by Carcinoma <i>In Situ</i> of the Gallbladder: Report of a Case
  • Biliary Peritonitis due to Bile Leakage through the Gallbladder without Perforation, Complicated by Carcinoma In Situ of the Gallbladder: Report of a Case

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説明

症例は76歳の男性で，前日の夕食後に出現した腹痛が増強し，救急外来を受診した．腹部CTおよびMRCPにて胆囊の腫大を認め，肝臓と脾臓の周囲に少量の腹水が貯留していた．急性胆囊炎の診断にて腹腔鏡下胆囊摘出術を行った．腹腔全体に胆汁の貯留を認めたが，胆囊からの明らかな胆汁の流出はなかった．術中胆道造影では主膵管が造影され，潜在的膵液胆道逆流現象の存在が示唆された．肉眼所見で胆囊粘膜は発赤を呈して顆粒状で粗造であったが，明らかな穿孔はなかった．病理組織学的検査では体部から底部の広い範囲に腺管とRokitansky-Aschoff sinus（以下，RASと略記）の上皮に強い異型が生じていた．間質への浸潤はなく，早期胆囊癌の診断となった．本症例は漏出性胆汁性腹膜炎の1例であり，漿膜下層までの進展にしたRASによる壁の菲薄化に逆流膵液の組織障害が加わることで壁構造が破綻して胆汁が漏出したと考えられた．

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