両側人工膝関節置換術術後６週で脳出血を発症した 関節リウマチの１例

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<p>54歳男性．43歳時に関節リウマチ（RA）を発症した．高疾患活動性のため44歳時にインフリキシマブを導入したが経済的理由により1年で中止し，48歳時にはメトトレキサートを16mgまで増量した．51歳時に糖尿病（DM）と診断され加療開始されたがコントロールは不良だった．52歳時には両膝関節痛が増悪し車椅子で受診するようになり，多関節腫脹や疼痛が出現したためトシリズマブを開始した．両膝関節の変形が高度で歩行困難だったため，53歳時に両側人工膝関節置換術（TKA）を施行した．術後1週で立位可能，2週で平行棒内歩行が可能になった．経過中に胆石による胆石疝痛発作を発症し保存加療で軽快した．術後4週で歩行器歩行が可能になったが，再度胆嚢炎を発症したため腹腔鏡下胆嚢摘出術を予定し外科に転科した．その翌日に左被殻出血を発症した．保存加療を行い，現在失語は改善を認め，右麻痺は残存している．RA，DM，TKA，脳出血について考察を加えて報告する．</p>

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