妊娠22週未満に破水を認めた41例の妊娠の転帰と児の予後についての検討

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  • Outcomes of previable preterm PROM before 22 gestational weeks: Retrospective study of 41 cases
  • ニンシン 22シュウ ミマン ニ ハスイ オ ミトメタ 41レイ ノ ニンシン ノ テンキ ト ジ ノ ヨゴ ニ ツイテ ノ ケントウ

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説明

<p>予後不良と認識されている妊娠22週未満での前期破水（以下；pPROM）の予後について，当院の症例を後方視的に検討した．2006年から2013年の間に，当院で妊娠22週未満にpPROMと診断された41症例（うち双胎4症例）を対象とした．41例の破水時週数は妊娠13週～21週であった．18例が48時間以内に流産進行またはIUFDとなり，10例が選択的分娩誘発を選択したため，13例について待機的管理を行った．妊娠22週未満に分娩に至った6例はIUFDが3例，自然流産が2例，母体感染による人工流産が1例であった．妊娠22週以降に分娩に至った7例のうち，死産となった2例（双胎1例）はいずれもIUFDであった．5例（双胎2例）が妊娠26週1日から33週6日で分娩に至り，7人の生児を得た．待機的管理を行った13例のうち，3例が母体感染を認め，1症例に遺残胎盤を認めた．胎盤病理所見では，Blanc III度の絨毛膜羊膜炎を生産例で1/5，死産例で6/8で認めた．児の合併症としては，先天性サイトメガロウイルス感染と子宮内胎児発育制限を認めた1例で重度の身体的・精神的発達障害を認め，dry lungと慢性肺障害のため在宅酸素療法を要した．他の6例中，肺低形成・敗血症・脳室内出血など重篤な合併症は認めず，1例がdry lungと診断されたが退院までに改善を認めた．股関節の開排制限を2例で認め，うち1例は生後早期に自然軽快し，1例は理学療法を要した．双胎の非破水児1例に精神発達障害を認めた他，5例は生後の精神発達に異常を認めなかった．妊娠22週未満のpPROM症例であっても必ずしも予後不良ではないことを念頭に，待機的管理も含めて治療方針を提示することが望ましい．〔産婦の進歩68（3）：217-223，2016（平成28年8月）〕</p>

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