抗GAD抗体陰性かつ抗IA-2抗体陽性を呈した高齢発症1型糖尿病の1例

DOI Web Site PubMed 参考文献28件 オープンアクセス
  • 千葉 優子
    東京都健康長寿医療センター糖尿病・代謝・内分泌内科
  • 鄭 仁熙
    東京都健康長寿医療センター糖尿病・代謝・内分泌内科
  • 金原 嘉之
    東京都健康長寿医療センター糖尿病・代謝・内分泌内科
  • 田村 嘉章
    東京都健康長寿医療センター糖尿病・代謝・内分泌内科
  • 森 聖二郎
    東京都健康長寿医療センター糖尿病・代謝・内分泌内科
  • 井藤 英喜
    東京都健康長寿医療センター糖尿病・代謝・内分泌内科
  • 荒木 厚
    東京都健康長寿医療センター糖尿病・代謝・内分泌内科

書誌事項

タイトル別名
  • A case of elderly-onset type 1 diabetes mellitus: negative for antiglutamic acid dehydrogenase antibody and positive insulinoma-associated tyrosine phosphatase-like protein-2 antibody
  • 症例報告 抗GAD抗体陰性かつ抗IA-2抗体陽性を呈した高齢発症1型糖尿病の1例
  • ショウレイ ホウコク コウGAD コウタイ インセイ カツ コウIA-2 コウタイ ヨウセイ オ テイシタ コウレイ ハッショウ 1ガタ トウニョウビョウ ノ 1レイ

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説明

症例は83歳，女性．78歳時の健診では空腹時血糖値90 mg/dl，HbA1c 5.7％（NGSP値）であった．80歳時より口渇・多飲・多尿・体重減少を認め，HbA1c 12.2％と高値を指摘され糖尿病と診断された．入院にて加療され，グリメピリド，メトホルミン内服にて血糖コントロールは良好となった．しかし81歳時には随時血糖433 mg/dl，HbA1c 9.2％と再度急激な悪化を認めた．当時抗GAD（glutamic acid decarboxylase）抗体は陰性であり，内因性インスリン分泌の低下は疑われるも1型糖尿病までの診断には至らなかった．インスリンデテミルの自己注射を導入し，内服薬併用で対応した．しかし血糖コントロールは悪化の傾向を認め，83歳時にはHbA1c 10.1％まで上昇した．血糖コントロール及び糖尿病診断及び治療の再評価目的にて入院．抗GAD抗体は再検にても陰性であったが，抗IA-2（insulinoma-associated antigen-2）抗体は50 U/mlと高値を呈していた．空腹時血清C-ペプチド（CPR）は0.2 ng/ml未満で検出されず，グルカゴン負荷試験にても上昇を認めなかった．尿中CPRも10 μg/日以下と，内因性インスリン分泌の低下を来していたことから，1型糖尿病と診断した．疾患感受性遺伝子のHLA DR9が陽性であることも1型糖尿病を示唆した．強化インスリン療法を導入することにより，血糖コントロールは改善を認めた．本症例は高齢発症の1型糖尿病であり，抗GAD抗体は陰性であるにも関わらず，抗IA-2抗体のみ陽性を呈した稀な症例であった．高齢者でインスリン治療が必要な糖尿病の鑑別診断上，抗IA-2抗体の測定が有用であった貴重な1例と考えられた．<br>

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