<i>Clostridium difficile </i>トキシン迅速検査キットの評価と 微生物学的検討

中川 莉彩, 飯沼 由嗣, 山本 正樹, 松村 康史, 白野 倫徳, 松島 晶, 長尾 美紀, 斉藤 崇, 高倉 俊二, 伊藤 穣, 樋口 武史, 田中 美智男, 一山 智

doi:10.11150/kansenshogakuzasshi.84.147

2006 年1 月～2009 年3 月までの間に当院にてClostridium difficile 関連下痢症（C. difficile-associated diarrhea：CDAD）を疑いtoxin 検査及び培養検査を行った検体（n＝877）を対象として，①新旧のtoxin 検査キットの評価，および，②検出されたC. difficileの微生物学的検討を行った．toxin 検査は2007 年10 月まではtoxin A 検出キットであるUniquick を使用し，以降はtoxin A およびB を検出可能なTOX A/B QUIK CHEK を使用した．臨床的にCDAD と考えられた症例の検体を真の陽性とした場合のUniquick/TOX A/B QUIK CHEK/培養法の感度，特異度，陽性予測率，陰性予測率はそれぞれ54.3％，99.1％，90.5％，93.2％/ 46.2％，97.6％，65.2％，95.0％/42.2％，95.5％，55.1％，92.6％となり，感度では培養法よりも両toxin検査が良好な傾向を示し，陽性予測率では，Uniquick がTOX A/B QUIK CHEK および培養法に比べ有意に良好な結果を示した（p＜0.03）．臨床的CDAD 症例における，培養法との一致率はUniquick で24.3％，TOX A/B QUIK CHEK で53.1％であった．また解析可能であった保存株27 株ついてtoxin 遺伝子タイプを確認したところtoxin A^＋B^＋産生株が産生株48.1％，toxin A^－B^＋産生株が37.0％，toxin A^－B^－産生株が14.8％であった．そのうちtoxin A^－B^＋産生株ではリボタイピングにより10 株中8 株が2 つのcluster に分類され，さらにそのうち7 株は特定の診療科や病棟に関連しており，院内伝播の可能性が示唆された． CDAD の診断において，特にtoxin A 非産生toxin B 産生株が多く検出される施設においては迅速検査キットとしてtoxin A 及びB が検出できるキットを優先的に用いる必要があり，加えて培養検査の併用が望ましい．

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