難治性精神疾患の治療と現状─難治性強迫性障害の臨床像と対応─

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タイトル別名
  • Clinical characteristics and additional treatment strategies of patients with obsessive-compulsive disorder assessed as treatment refractory
  • 難治性精神疾患の治療と現状 : 難治性強迫性障害の臨床像と対応
  • ナンチセイ セイシン シッカン ノ チリョウ ト ゲンジョウ : ナンチセイ キョウハクセイ ショウガイ ノ リンショウゾウ ト タイオウ

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抄録

現在OCDに対する治療では，選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの薬物療法，曝露反応妨害法を主とした認知行動療法（CBT）が中心である。SSRI抵抗性の場合の（非定型）抗精神病薬の付加的投与を含め，有効性が確立されている全ての治療オプションを用いても，十分な改善が得られなければ難治性と判定される。さらにOCD患者では，5 ～ 10年後など長期的予後での寛解率は 50％程度とされ，再発も多く，これらの対応が今後の課題となる。まずは現行の薬物やCBTを見直し，最適化を図ると伴に，標準化を進めるべきである。そして認知療法や入院を含め，個々に応じた治療選択を行い，さらに精神病理や認知，環境など，難治性に関わる臨床像や病態を多角的に検討して，その定義を明確化する必要がある。しかしOCDでは，生物学的病態の多様性が想定され，新たな治療アプローチの開発も期待される。加えて，発症早期の治療介入が重要であり，社会的啓発も有効な対策となろう。

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