術中体温変化の実態調査

西舘 可奈子, 片柳 真衣, 古沢 真由巳, 金澤 亜紀子, 高橋 恵美, 阿瀬川 満枝

doi:10.14879/nnigss.56.0.164.0

〈はじめに〉日頃から麻酔覚醒後、患者によってはシバリングや末梢冷感があり、「寒い」という訴えが聞かれていた。しかし、術中の体温変化は明らかにされていなかった。そこで、患者の体温はどのように変化しているのか、またどのような要因が影響しているのか当院での現状を実態調査したので報告する。〈研究方法〉術中体温の上限（1番高い体温）と下限（１番低い体温）の差を体温とし、全体の平均値と標準偏差(－0.2±0.5℃)を導き出した。－0.2±0.5℃を指標とし、それ以上（0.4℃以上）をＡ群、それ以下（－0.8℃以下）をＢ群とに分類した。体温に影響を与えると考えられている要因（性別・年齢・術式・手術時間・ＢＭＩ）の中で性別・術式については割合で比較し、年齢・手術時間・ＢＭＩについては標準偏差内・Ａ群・Ｂ群に分け、それぞれの平均値と標準偏差を導き出し、標準偏差内とＡ群、標準偏差内とＢ群でｔ検定を行い比較した。　<結果および考察〉標準偏差内が全体の7割以上を占め、対象のほとんどで体温低下が認められた。尾崎は「全身麻酔導入後約１時間で0.5～2℃の低下が観察される」と述べており、そのことからも全身麻酔薬によって体温は低下しやすいと考えられる。　性別では男女共に標準偏差内が大半を占め、男性ではＢ群、女性ではＡ群の割合が高かった。しかし、今回の調査では対象者の男女比が大きく性別による正確な比較は難しいと考えられる。　術式では、開胸・開腹、腹腔鏡下、その他共に標準偏差内が多かった。開胸・開腹ではＡ群の割合が高かったのに対して、その他ではＢ群の割合が高かった。それは、整形外科の手術で特殊な体位をとるものが多く、開胸・開腹に比べ被覆できない体表部分が大きかったためと考えられる。　手術時間では、A群の手術時間の平均値が長く、Ｂ群の平均値が短かった。このことは中枢温は末梢血管拡張により急激に低下した後、外気温の温度勾配による身体表面の熱喪失によりゆっくりと下降し、３～４時間後中枢温は安定し変化しなくなると言われており、Ａ群では熱産生と同程度になり、Ｂ群ではこれらの経過を辿る前に手術が終了したためと考えられる。　年齢では標準偏差内の平均年齢よりA群、 B群の順に平均年齢が低くなった。高齢者では、基礎代謝の低下、体温調節反応の減弱により、体温が低下しやすいと言われている。しかし、尾崎は「加齢による身体機能の変化は高齢になるほど個人間のばらつきが大きくなる」と述べているように、高齢者は体温が変動しやすく、体温低下の起こり方も個人差が大きいと考えられる。　BMIでは、Ａ・Ｂ群共にBMIの標準(19.8 ～24.2％未満)に該当していた。標準偏差内よりＡ群は高く、Ｂ群は低いということからも、皮下脂肪が少ないということは熱が周囲に逃げやすい状況にあると考えられる。　年齢・手術時間・BMIそれぞれｔ検定を行った結果、標準偏差内とA群、標準偏差内と B群、ともに統計学的に有意差は見られなかった。〈おわりに〉術中の体温変化はひとつの要因による影響だけではなく、様々な要因が関連しあっておこるということがわかった。今後も引き続き術中体温管理を行い、各個人に合わせたよりよい周手術期看護を提供していきたいと思います。

術中体温変化の実態調査

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