当院における「脳卒中センター」設立について

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抄録

<要旨>　従来本邦では，脳卒中は内科・神経内科・脳外科などがバラバラに対応し，統一された診療体系が構築されてこなかった。しかし高齢化社会の進行につれ，脳血管障害とりわけ脳梗塞の予防・診断・治療の対策は、国家的課題となった。当院の脳卒中入院患者は，年間に脳梗塞240名，一過性脳虚血発作 (TIA)10名，脳出血80名，くも膜下出血30名と，約360名を数える。<BR>　まず、昨今の脳梗塞の画像診断の進歩はめざましく，magnetic resonance imaging (MRI)/ magnetic resonance angiography (MRA)の普及で，脳梗塞の急性期診断と病態の把握は，臨床の場で格段に進歩した。また本来脳梗塞は、(1)アテローム血栓性梗塞，(2)ラクナ梗塞，(3)心原性脳塞栓，と大きく３つに分けられてきたが，不整脈（心房細動）を伴う高齢者の増加により(3)が急増している。この心原性脳塞栓は重症化しやすく，死亡例や寝たきりになる率も高い反面，昨年2005年10月11日に認可されたT-PA(tissue　plasminogen activator)が著効する例も多い。このT-PA投与が急性期脳梗塞に対して認可され，全国の病院で脳卒中の診療体制が変わりつつある。<BR>　しかし，この治療薬は適応を間違えば，出血を引き起こす可能性がつよく，脳卒中の専門医による投与の判断を前提としている。また、発症3時間以内の投与や，投与後の脳卒中ユニットSCU (Stroke Care Unit)での管理が必要なため，基本的には“脳卒中の専門医が常駐し，夜間でもCT/MRI/MRAの撮影可能な救急基幹病院”での使用がのぞましい。T-PAの使用について経験の豊富な米国でも，やはり投与の適応について困ることが多いらしく，救急搬送された脳梗塞患者にTPAを投与すべきか否か，農村部の病院から都市部の脳卒中センターに電話で支援を求めるシステムもある（文献１）。<BR>　SCUについては，以前からその重要性・有用性が指摘されてきたが，脳卒中患者を専門的に扱うSCUで治療やリハビリテーションを受けた患者は，通常の病棟で過ごした患者に比べ、10年後の生存率について良好であるとの報告がされた（文献２）。つまり脳卒中患者のケアは，急性期からリハビリまで，専門のユニットで行う方が良い成績を上げられる。<BR>　以上から当院では，本年2006年1月19日，神経内科・脳神経外科・リハビリテーション科が一体となり，新たに「脳卒中センター」を開設し，急性期からSCUでの脳卒中専門チーム（医師・看護師・リハビリテーションセラピスト）による治療やリハビリの施行，その後ケースワーカーの介在したリハビリ専門病院（回復期リハビリ病院）との連携の確立，さらに退院後の訪問看護まで含んだ体系を確立した。<BR>References<BR>1) Frey JL, Jahnke HK, Goslar PW, Partovi S, Flaster MS. tPA by telephone: Extending the benefits of a comprehensive stroke center. Neurology 2005;64:154-156<BR>2) Drummond, et al. Ten year follow-up of a randomized controlled trial of care in a stroke rehabilitation unit. ＢＭＪ電子版2005年8月10日

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詳細情報 詳細情報について

  • CRID
    1390001205518745856
  • NII論文ID
    130006945269
  • DOI
    10.14879/nnigss.55.0.208.0
  • ISSN
    18801730
    18801749
  • 本文言語コード
    ja
  • データソース種別
    • JaLC
    • CiNii Articles
  • 抄録ライセンスフラグ
    使用不可

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