下腿切断を施行した超高齢利用者のADL改善例

高澤 寛人

doi:10.14901/ptkanbloc.27.0.55.0

【はじめに】 当院併設型ユニット型短期入所生活介護（以下、ショートステイ）は、日中、理学療法士1時間、作業療法士２時間が直接介入している。今回、超高齢ながら閉塞性動脈硬化症（以下、ASO）により下腿切断を施行した症例をショートステイにて担当する機会を得、ADLに改善がみられたので報告する。 【症例紹介】 平成19年２月、左下肢ASOにより下腿切断術を施行した95歳男性。要介護４。介護老人保健施設入所待ちであり、日中家族が不在となるため、同年４月下旬よりショートステイの継続利用が開始された。 【介入経過】 初期評価時BI10点。入院中何度かベッドより転落していたため、家族の希望でショートステイでは布団での対応を行った。そのためリハ介入初期の目標は起居動作の獲得と職員の義足・断端管理の獲得であった。移乗動作評価は、職員とともに居室にて行った。動作の理解力が低く介助量も多かったため、職員と意見交換を行ない、方法を検討して行った。義足・断端管理については、義足装着時や荷重時に疼痛を訴えることが多かったため、義足装着方法や弾性包帯の巻き方の指導を行った。その後はROMexやMSex、起立、トイレ練習を中心に介入していったが、利用２ヶ月程経過した７月上旬、本症例の居住場所は２階であり、送迎は男性職員がおんぶにて行なっていたが、階段が可能になれば、女性職員でも送迎が可能になるとのことだったため、職員から依頼があり、階段練習を開始した。断端痛あるものの、職員介助下で両手手すり把持、殿部と義足下肢介助、二足一段の口頭指示にて行うことができた。10月下旬に介護老人保健施設に空きが出た為、ショートステイ利用終了となる。 【結果】 断端痛は残存し、身体機能面に大きな変化はみられなかった。しかし、ADLに改善がみられ、布団への移動は、環境を整え見守りにて行えるようになった。義足・断端管理は全職員が行えるようになり、入眠中、弾性包帯が外れることはほとんどなかった。階段昇降においては、実際、自宅階段でも行え職員の送迎負担を軽減できた。最終評価時BI40点と改善した。 【考察】 結果的にADL向上がみられたのは、職員とともにNeedに即した動作練習を行えたためと考えられる。ショートステイ利用の主目的はレスパイトケア機能であるが、リハ機能を備えることでより充実したサービスを提供できると考えられる。そのためには、ケアマネや職員などと情報を共有し、利用者の可能性を引き出し、HopeやNeedに即したリハを提供することで、ショートステイにおいて短時間の介入でも利用者のADL向上が期待できると示唆された。

下腿切断を施行した超高齢利用者のADL改善例

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