石灰沈着性腱炎に対する新しい治療法

kihara taisi, umezaki hideki, hirayama eiko, nisizima aki, mori kiyosi, maehara youzi, yosida kenzi

doi:10.14900/cjpt.2004.0.c1006.0

【目的】肩関節の激痛を訴え来院する患者の中で、石灰沈着性腱炎は日常よく遭遇する疾患である。従来、保存療法として、急性期には局所安静、非ステロイド系消炎鎮痛剤の内服、局麻剤やステロイドの局注、沈着した石灰の穿刺・吸引を行った。疼痛が持続した慢性期には、関節拘縮防止のための関節可動域訓練や観血的に石灰沈着物を摘出する方法がとられていた。しかし、局注を多用することによる腱・軟部組織の変性や、穿刺、吸引による腱板の医原性の断裂などの問題が起こる危険性があった。近年、体外衝撃波治療（extracorporeal　shock　wave　therapy）（以下ESWT）による石灰沈着性腱炎に対しての治療法がヨーロッパを中心に行われている。今回、当院でも石灰沈着性腱炎に対し、ESWTを施行し、疼痛緩和、機能向上に対し効果が得られたため、若干の知見と考察を加えてここに報告する。<BR>【方法】当院外来患者のうち、石灰沈着性腱炎と診断された7名（男性3名、女性4名）に対し、ESWTを施行した。平均年齢60±9.9歳（50-79歳）、発症から治療までの平均日数37±67.4日（1-182日）であり、患者に説明と同意を得てESWTを施行した。機器は低エネルギー体外衝撃波治療機器「Orthospec（オルソスペック）メディスペック社」を用い、X-Pにて石灰の沈着部位を確認し、その沈着上の皮膚に機器の外膜を直接当てて衝撃波を照射した。照射は約1回／Wの間隔で、平均1.7＋1.1回（1-4回）行った。患者の満足が得られるか、医師の中止指示が出るまで行い、治療期間の平均は5.7±5.6日（1-15日）であった。評価は疼痛（4ポイントスケール）、機能（日本整形外科学会肩関節評価表）（以下日整会表と略す）を用いた。<BR>【結果】ESWTを1回施行後、4ポイントスケールは有意に低下した（p=0.0465）。機能面では、日整会表の合計点が有意に改善した（p=0.0291）。日整会表の中でも、肩関節可動域の屈曲、外転は有意に改善した。（屈曲：p=0.03、外転：p=0.0053）。ESWT実施後、発赤など副作用の訴えはなかった。<BR>【考察】当院では、現在までに、92例の疼痛性疾患に対しESWTを試行してきた。その中でも、今回は7名の石灰沈着性腱炎に着目し報告したが、疼痛緩和、機能改善に対し効果を得ている。疼痛緩和後のX-Pにて確認すると、沈着していた石灰像が粉砕、縮小化されており、このために疼痛緩和、機能改善が得られたと思われる。さらに治療期間の短さや、ESWT終了後1ヶ月での副作用なども見られていない事などから、ESWTは石灰沈着性腱炎に対して有効な治療法であるといえる。

石灰沈着性腱炎に対する新しい治療法

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