慢性閉塞性肺疾患患者のpeak cough flowとカフアシストの呼気圧の違いによる検討

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【目的】慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者の急性増悪時，効果的な排痰を実施することは重要である．その中で有効的な咳嗽ができないCOPD患者は数多くいる．我々は神経筋疾患の排痰に効果的な方法であるMechanical In-Exsufflation のカフアシストをCOPD患者の咳の介助として用いている．しかし，カフアシストの呼気圧（陰圧）をどの程度増加させれば，COPD患者の咳を有効的に介助できるかは分からない．本研究では，咳の指標である咳の最大呼気流速(peak cough flow: PCF)を用いて，カフアシストの呼気圧の違いによるCOPD患者のPCFの変化と，気道閉塞の程度とカフアシストによるPCFの変化量に関係があるかを検討した．<BR>【方法】対象は，研究の参加に同意を得た安定期のCOPD患者29例である．対象の内訳は，男性29例，年齢72.0±6.6歳，％肺活量は90.0±23.2 %，一秒率34.0±6.2 %，一秒量は0.88±0.27 Lであった．対象にカフアシストを用いずに，PCFを3回測定し，次にカフアシストを併用して測定した．カフアシストの呼気圧を陰圧で-20 cmH2O，-30 cmH2O，-40 cmH2Oをそれぞれ3回ずつ，無作為な順番で行った．3回の測定値の最大値を採用した．吸気時はカフアシストによる陽圧は負荷しなかった．それぞれのPCFを比較し，一秒量とカフアシストによるPCFの変化量と相関関係を検討した．<BR>【結果】PCFは，カフアシストを用いない場合では155.7±58.6 L/分で，-20 cmH2Oでは，165.9±41.3 L/分，-30 cmH2Oでは，192.0±51.1 L/分で，-40 cmH2Oでは，194.8±52.8 L/分であった．カフアシストを用いないPCFと比べて，-20 cmH2OのPCFでは差を認めず，-30 cmH2Oと-40 cmH2OのPCFは差を認めた（p<0.05）．カフアシストを用いないPCFに対する，-20 cmH2Oと-30 cmH2O，-40 cmH2OのPCFの変化量と一秒量との間には，各圧で負の相関関係を認めた．<BR>【まとめ】COPD患者のPCFに対するカフアシストは，-30 cmH2O以上で有意に増量し，一秒量が低い者ほど，増加量が大きかった．COPD患者のPCFを増加させるためには，カフアシストの呼気圧を-30 cmH2O以上の陰圧は必要かもしれない．<BR>

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