化膿性椎間板炎を呈した症例に対する理学療法の一考察
説明
【はじめに】今回，腰椎椎間板ヘルニア，化膿性椎間板炎を呈した症例の理学療法を経験した．炎症反応沈静化後，椎間板性疼痛のみ残存した本症例に対し，レントゲン上，骨硬化が得られる前に体幹屈曲運動を行った結果，良好な知見を得たので報告する．<BR>【症例】31歳男性．1年前，L4/5腰椎椎間板ヘルニアと診断され，他院にてレーザー治療を受け，改善．今年に入り，激しい腰痛と右坐骨神経痛を認め，当院入院。入院時，両側SLR test，右側Kemp sign陽性で同日，椎間板内加圧注射療法（以下，注水）施行．注水2日後，症状軽快し，退院．翌朝から再び同様の腰痛が出現し，歩行困難となり当院再入院． 38度の発熱，WBC8840，CRP5.87と炎症所見を認め，MRI上，L4/5化膿性椎間板炎と診断された．<BR>【経過】治療はベッド上安静，抗生剤を開始した．しかし腰痛は改善せず，入院4日後WBC7550，CRP26.59と炎症反応の上昇を認め，緊急にL4/5LOVE変法髄核摘出術，椎間板内洗浄施行．炎症反応沈静化後，術後3週で理学療法開始．理学療法所見は安静時の腰痛はなく，体動にて増強．筋力はMMT4～5レベル，下肢神経症状，感覚障害はなし．起立板での立位練習より開始し，ダーメンコルセット装着にて歩行器歩行開始．歩行時の疼痛回避性側弯は残存していたが，炎症の再燃なく，術後6週で独歩可能．その後外泊練習を行うも，炎症反応は陰性化．筋力はほぼ改善したが，起居動作，歩行時のL4/5周囲の腰痛は残存していた．また，腰痛により臥位での両下肢伸展位挙上不能，体幹前屈制限を著明に認めたため，臥位での体幹屈曲運動を開始．前屈はFFD50cmまで可能となり，歩行時の疼痛回避性側弯も改善．腰痛軽減，起居動作，独歩安定し，入院後2ヶ月で退院．退院1週後より外来リハビリを開始し，前屈はFFD10cmまで可能となった．<BR>【考察】本症例は術後，下肢神経症状，筋力低下，感覚障害はほぼ消失したが，起居動作，歩行時のL4/5周囲の腰痛のみ残存した．臥位での両下肢伸展位挙上が不能で，体幹後屈は可能であったが，前屈は痛みによる制限が著明であった。歩行では疼痛回避性側弯を認めた．そこで炎症反応陰性化後，体幹屈曲運動を開始したところ，前屈が可能となり，歩行時の疼痛回避性側弯も改善することができた．これは，椎間関節の筋性制限（屈曲制限）の改善，腰椎後方要素の除圧によるモビライゼーション効果，腹部筋活動の改善が得られたためと考える．現在，腰痛に依存する体幹可動域制限，筋力低下は残存しており，動作，歩行の円滑さには欠けるが，今後のリハビリの継続に伴い改善してくると考える．本症例の理学療法を経験して，炎症反応の陰性化後に椎間板性疼痛のみ残存した症例に対しては，早期に体幹屈曲運動を促していくことも有効なアプローチとなり得る事が示唆された．<BR>
収録刊行物
-
- 理学療法学Supplement
-
理学療法学Supplement 2006 (0), C0977-C0977, 2007
日本理学療法士協会（現 一般社団法人日本理学療法学会連合）
- Tweet
詳細情報 詳細情報について
-
- CRID
- 1390001205568049024
-
- NII論文ID
- 130005014092
-
- 本文言語コード
- ja
-
- データソース種別
-
- JaLC
- CiNii Articles
-
- 抄録ライセンスフラグ
- 使用不可
