背臥位で下肢の徒手抵抗運動をおこなった際に褥瘡好発部位に残留するずれ力の解消方法に関する検討

【目的】われわれが別におこなった実験では、臥位での除圧およびずれ力の解消動作を自力でおこなうことが困難なレベルの四肢麻痺患者に対し、介護用ベッド上で下肢の徒手抵抗運動をおこなった後には褥瘡好発部位にはずれ力が残留している可能性があることが示唆された。本実験の目的は、徒手抵抗運動をおこなう際に褥瘡好発部位にスライディングシートを敷きこむことによって残留するずれ力を小さくすることができるか否かについて確認し、ベッドサイドにおける筋力増強訓練を安全に実施する方法について検討することである。<BR>【方法】対象は、当院入院中の不全四肢麻痺患者2名(多発性脳梗塞1名、外傷性頸髄損傷1名)である。体位変換など臥位での除圧およびずれ力の解消動作を自力でおこなうことが困難であること、かつ徒手抵抗による下肢の粗大屈曲、伸展が可能であることという2つの条件を満たす患者を対象者とした。介護用ベッド上に背臥位をとり、事前に仙骨部、反対側踵骨外側部、肩甲骨内側縁にセンサーを貼った状態で徒手抵抗にて一側下肢の粗大屈曲、伸展運動を10回反復しておこなった。運動終了後にそれぞれの計測部位で残留するずれ力を計測した。ずれ力の計測には株式会社モルテンのプレディアMEAを用いた。ずれ力の値が0Nmの状態から測定を開始し、運動終了後に計測部位の圧力、ずれ力が安定した時点の値を記録した。続いて、上記の計測部位にスライディングシートを敷きこんで同様の運動をおこない、残留するずれ力を計測した。スライディングシートは株式会社モリトーの移座えもんシートを用いた。<BR>【説明と同意】実験に先立ち、対象者および家族に対して本実験の内容について文書にて説明し同意を得た。<BR>【結果】2名の患者において、スライディングシートを使用せずに実施した場合、残留しているずれ力は仙骨部で2.2Nmと1.3Nm、反対側の踵骨外側部で4.3Nmと3.4Nm、肩甲骨内側縁で0Nmと2.3Nmとなった。一方、スライディングシートを使用して実施した場合、仙骨部で0Nmと0Nm、反対側の踵骨外側部で0Nmと1.1Nm、肩甲骨内側縁で0Nmと0Nmとなった。<BR>【考察】褥瘡発生のリスクを有する患者に対して安全に理学療法を実施するためには、運動をおこなった際に残留するずれ力をできるだけ小さくするような配慮が求められる。今回の実験で、徒手抵抗運動をおこなう際に褥瘡好発部位である骨突出部位にスライディングシートを敷きこむことにより、1名の踵骨外側部を除いてずれ力の残留0Nmという結果を得た。スライディングシートは、筒状に縫い合わされ、内側に滑りやすい素材を使用することにより体重がかかっても摩擦を軽減できる構造になっている。今回の実験結果は、この構造によりスライディングシートを敷きこんだ計測部位とベッドとの接触面に生じる摩擦が軽減され、運動終了後に残留するずれ力が軽減したものと推察される。したがって、ベッドサイドにて徒手抵抗運動をおこなう際に残留するずれ力をできるだけ小さくするという目的に対して、今回試みた方法は有効な一手段となり得ると考えられる。<BR>【理学療法学研究としての意義】ベッドサイドにて徒手抵抗運動をおこなう際に残留するずれ力をできるだけ小さくする方法として、スライディングシートを褥瘡好発部位の下に敷きこんでおこなう方法を試み、1名の踵骨外側部を除いてずれ力の残留0Nmという結果を得た。理学療法士が臨床場面でおこなう機会の多いベッドサイドでの筋力増強訓練について、褥瘡予防という観点からより安全な方法を選択できるよう検討していくことが必要であると考えられる。今回は少数例での検討であるので、今後症例数を増やしながら検討を進めていきたい。