脳卒中患者におけるpatterned electrical stimulationと随意運動の併用が脊髄相反性抑制に与える効果

【はじめに，目的】脳卒中後の尖足の原因の1つとして，下腿三頭筋の過剰収縮や前脛骨筋との同時収縮があり，脊髄相反性抑制（reciprocal inhibition：RI）の障害の関与が報告されている（Bhagchandani, et al., 2012）。我々は，健常者において総腓骨神経に対するpatterned electrical stimulation（PES）に随意的足関節背屈運動を併用すると，単独介入と比較しRIの増強効果が高いことを報告した。本研究では，これまでの知見を脳卒中患者に適用し，PESと随意運動の併用が脳卒中におけるRI障害に与える効果を検討した。【方法】対象は，慢性期脳卒中患者8名（平均年齢：57±11歳，平均発症後年数：5.1±3.0年）とした。採用基準は，Stroke Impairment Assessment SetのFoot-Pat testが1から3点，かつ，下腿三頭筋のmodified Ashworth scaleが1以上である初発脳卒中患者とした。除外基準は，下肢の骨関節疾患または糖尿病の既往がある者とした。介入課題は，1）PESのみ，2）随意運動のみ，3）PES＋随意運動の3課題とし，全対象者が1週間以上をあけて，それぞれの介入を20分間実施した。PESは，麻痺側の総腓骨神経に対し，100 Hzの刺激パルス10発を1 trainとして，0.5 Hzで刺激した。刺激強度は，前脛骨筋のM波閾値とした。随意運動は，麻痺側足関節の背屈運動を0.5 Hzで実施し，運動強度は前脛骨筋の表面筋電図にて振幅200-300μV相当とした。評価は，RIについて，ヒラメ筋H反射を用いた条件－試験刺激法にて，介入前，介入直後，10，20，30分後の時点で測定した。試験刺激は脛骨神経，条件刺激は総腓骨神経へ実施した。RIは［条件刺激を加えて得られたH波振幅平均/試験刺激のみで得られたH波振幅平均］とした。統計解析は，介入課題と時間の2要因による反復測定分散分析と多重比較検定（Bonferroni法）を実施した。有意水準は5％とした。【結果】分散分析の結果，介入課題（F［2,14］=6.26，p＜0.05）および時間（F［4,28］=5.30，p＜0.01）において主効果を認めた。多重比較検定では，PES＋随意運動は介入前と比較し，介入終了直後および10分後に有意にRIが増強した（介入終了直後：p＜0.05；10分後：p＜0.01）。PESのみでは，介入前と比較し介入直後に有意にRIが増強した（p＜0.01）。随意運動のみでは，介入前と比較し介入後の有意な増強はなかった。課題間の比較では，PES＋随意運動は，介入直後（p＜0.05）および10分後（p＜0.01）の時点で，随意運動のみに比較しRIの増強が有意であった。PESのみは，介入直後の時点で，随意運動のみに比較しRIの増強が有意であった（p＜0.01）。【結論】脳卒中患者におけるPESと随意運動の併用は，単独介入よりもRIの増強効果が高いことが示唆された。