シニアサッカー愛好家における最大等尺性下肢筋力，膝外傷関連QOLの検討

【はじめに、目的】　膝外傷の既往は変形性膝関節症（以下膝OA）発症の危険因子であると言われている．シニア年代のスポーツ実施率は年々増加してきており，シニアスポーツ愛好家の膝OA発症予防は，レクリエーションスポーツの継続という観点からも重要である．今回シニアサッカー愛好家を対象に，膝外傷の既往が下肢筋力，膝外傷関連QOLに及ぼす影響を明らかにすることを目的とした． 【方法】　対象は群馬県シニアサッカーリーグ所属する男性シニアサッカー愛好家の中で，過去に膝外傷の既往がある者13名（既往群），既往がない者13名（非既往群）とした．対象者の利き足は，既往群では右利き12名，左利き1名，非既往群では右利き12名，左利き1名であった．既往群の膝外傷の種類と内訳は，膝前十字靭帯損傷6名，膝内側側副靭帯損傷3名，膝半月板・軟骨損傷4名であり，受傷側は右8名，左5名であった．既往群，非既往群の基本属性は年齢47.2±5.3歳，50.2±4.8歳，身長169.8±4.4cm，169.1±5.3cm，体重68.3±8.9kg，70.9±5.9kgと2群間に統計学的有意差はみられなかった．既往群の受傷後プレー復帰時期から現在までの期間は14.7±8.8年であった．測定項目は基本情報収集，最大等尺性下肢筋力，膝外傷関連QOLについてのアンケートであるKnee injury Osteoarthritis Outcome Score（以下KOOS）とした．最大等尺性下肢筋力測定にはハンドヘルドダイナモメーター（μ-TAS FI，アニマ社製：Hand Held　Dynamometer；以下HHD），治療ベッドを使用し，測定する運動方向は股関節外転・内転，膝関節伸展・屈曲とした．測定姿勢は，股関節運動ではThorborgらの方法を参考にし，背臥位とした．膝関節運動では徒手筋力検査法の方法を参考にし，伸展は骨盤中間位の端座位，屈曲は腹臥位とした．また，膝関節伸展では固定用ベルトに取り付けたセンサーを下腿遠位1/3前面に固定した．全測定において，骨盤帯，体幹，頚部等の代償が出ないよう口頭指示した．対象者は十分な練習の後，検査者，固定ベルトの抵抗に抗して5秒間最大等尺性運動を行った．各運動3回測定し，各測定間には30秒の休息を入れた．単位はkgfとし，代表値は各運動3回の平均値とした．解析には平均値を体重で除した%BWを使用した．最大等尺性筋力測定後にKOOSの質問用紙を配布し，自己記入式にて調査を行った．統計学的解析は，最大等尺性筋力，KOOSにおける群間の比較には，Mann-WhitneyのU検定を用いて検討した．また，既往群の受傷側，非受傷側については下肢筋力の対称性の指標であるThe limb symmetry index（LSI）を求め，さらにWilcoxonの符号付き順位検定を用いて検討した．各群におけるKOOSと最大等尺性筋力関係をSpearmanの順位相関係数を用いて検討した．統計学的処理にはSPSS 16.0J for Windowsを使用し，有意水準は5%とした．【倫理的配慮、説明と同意】　　対象者全員に対して，本研究の内容，対象者の有する権利について文書と口頭にて十分な説明を行い，参加の同意を得た上で行った．【結果】　最大等尺性筋力の群間比較では，利き足膝関節伸展において既往群66.3±14.3%，非既往群56.1±10.7と既往群が優位に高値を示した（p＜0.05）．また，既往群の膝関節伸展のLSIは97.2%であり，13名中8名が90%以上であった．受傷側，非受傷側の最大等尺性筋力の比較では，全運動方向において有意差はみられなかった．KOOSの群間比較では，Symptomにおいて既往群80.5±15.7%，非既往群93.7±8.1%と既往群が優位に低値を示した（p＜0.05）．また，QOLにおいて既往群79.3±12.9%，非既往群92.8±10.2%と既往群が優位に低値を示した（p＜0.05）．【考察】　既往群の膝関節伸展のLSIは95%以上であり，個人での検討においても，LSIが90%以上の者が半数以上であった．ACL再建術後，スポーツ復帰する際の膝関節伸展筋力のLSIは65-90%であると言われており，本研究では先行文献に比べ受傷側，非受傷側の下肢筋力の対称性が良好であることが示唆された．これは，今回の対象者は膝外傷受傷後プレー復帰してから10年以上経過している者が多く，その間のトレーニングなどにより非対称性が軽減したためだと考える．また，KOOSの結果より，膝外傷の既往が膝関節の機能面よりも，動作に対する自信など精神面の低下が大きいことが示された．今回，膝外傷既往者と非既往者の身体面での違いはみられなかったが，膝外傷の既往がQOLに影響を与えることが示された．今後は下肢筋力だけでなく，体幹筋力や他の身体機能，動的テスト，動作パターンなどについても検討していく必要があると考える．【理学療法学研究としての意義】　シニアサッカー愛好家を対象に傷害調査や機能面の検討を行った研究は少ない．膝外傷既往者と非既往者の身体機能の違いを明らかにすることで，膝OA発症予防の一助となると考える．