COPD患者における6分間歩行試験指標と増悪の関係性についての検討

【はじめに，目的】COPD患者において運動耐容能の評価は重要である。運動耐容能の評価方法として，6分間歩行試験（6 minutes walking test；6MWT）が世界的に用いられている。6MWTで得られる結果の一つである6分間歩行距離（6MWD）が，COPD患者の予後と関連することが報告されている。近年，6MWDに歩行中のSpO₂を複合して評価する新しい運動耐容能指標としてDesaturation distance ratio（DDR）およびDistance-saturation product（DSP）が報告され，COPD患者にも有用性が示されつつある。DDRは歩行中のΔSpO₂（100-歩行中SpO₂）の総和を6MWDで除して算出，DSPは6MWDと歩行中終了時SpO₂の積を100で除して算出される指標である。本研究では，COPD患者におけるDDRおよびDSPとCOPD増悪の関連を検討した。【方法】外来通院している安定期COPD患者59名を対象とし，後方視的に検討した。本研究の適合基準として，外来受診時に6MWT，肺機能検査，CT検査を受けた患者を設定した。除外基準は，①外来受診前3ヶ月以内に増悪入院歴がある，②在宅酸素療法を使用している，③COPD assessment test（CAT）を測定できていない場合とした。測定項目は，対象者特性，外来受診前3ヶ月から1年以内の増悪歴の有無，CAT，肺機能，6MWT結果から得られる安静時SpO₂，SpO₂最低値，6MWD，DDR，DSP，CT所見から気腫化の程度（LAA%）を後方視的に情報収集した。統計解析は，①増悪歴の有無で2群に分類し，変数特性に応じχ²検定およびt検定の実施，②増悪予測に対するROC曲線の算出を実施した。統計解析ソフトには，EZR（for Mac）を使用し，有意水準5%未満とした。結果は，（増悪あり群vs増悪なし群；p値）で示した。【結果】本研究の包含基準を満たした対象者は，40名（男性：30名，女性：10名，年齢：72.0±9.1歳）で，増悪あり群（5名：12.5%），増悪なし群（35名：87.5%）であった。2群間では，%努力肺活量（%FVC：60.5% vs 84.7%；p＜0.01），%1秒量（%FEV₁：38.5% vs 66.0%；p=0.01），%最大呼気流量（%PEF：32.1% vs 56.0%；p＜0.01），DDR（4.7 vs 3.0；p＜0.01），DSP（227.1 vs 391.7；p=0.01）で有意差を認めた。増悪予測に対するROC曲線のAUC（DDR vs DSP vs SpO₂最低値vs 6WMD vs CAT：0.87 vs 0.78 vs 0.75 vs 0.75 vs 0.63）であった。【結論】本研究の結果より，6MWT中により得られるDDRがCOPD増悪歴と関連することが明らかになった。また，他の6MWT関連指標と比較して，ROC曲線による増悪歴予測因子として，DDRが最も予測精度が高い結果となった。このことから，理学療法場面で6MWTを実施し，経時的なSpO₂を評価していくことで，より詳細に増悪リスクを予測できる可能性が示唆された。