当院の地域包括ケア病棟における整形外科疾患患者のFIM分析

【はじめに，目的】当院の地域包括ケア病棟は，平成26年11月に40床にて開設した。平成27年9月までの実績では，リハビリ対象者の77％が整形外科疾患であり，内73％が65歳以上の高齢者であった。その在宅復帰率は94％であったが，退院時の日常生活動作（activities of daily living；ADL）を機能的自立度評価法（functional independence measure；FIM）で評価すると，自立した者は39％であり，61％は要介助の状態であった。本研究の目的は，退院時ADL改善の為，当院の地域包括ケア病棟における整形外科疾患患者の退院時ADLに影響する要因を分析する事である。【方法】対象は，平成26年11月から平成27年9月に地域包括ケア病棟に入棟した65歳以上の全整形外科疾患患者54名（男性8名，女性46名，年齢79.3±7.0歳，入棟期間28.2±13.9日）である。後方視的に，診断名，認知機能評価（Mini-Mental State Examination；MMSE），入棟時・退院時FIMを抽出した。退院時FIM全項目自立した21名を「自立群」，要介助者33名を「介助群」とし，それらの入棟時・退院時FIMをMann-WhitneyのU検定で比較した。また，入院経路別に「緊急入院群」35名と「予定入院群」19名，MMSE結果から「認知機能低下群（23点以下）」20名と「認知機能正常群（24点以上）」34名に分類し，それらの退院時におけるADL自立の成否と，「緊急入院群」と「予定入院群」の認知機能低下の有無をFisherの直接確率法で比較した。更に，従属変数を「退院時ADL自立の成否」，独立変数を「入棟時FIM運動項目」「入棟時FIM認知項目」としてロジスティック回帰分析を行った（有意水準5％）。【結果】入棟時FIMは，運動項目は全て「介助群」が低く（p＜0.01），認知項目は「社会的交流」以外「介助群」が低かった（p＜0.01）。退院時FIMも同様の結果であった。「緊急入院群」は「予定入院群」に比べ，「認知機能低下群」は「認知機能正常群」に比べ，退院時要介助者が多かった（p＜0.01）。「緊急入院群」は「予定入院群」に比べ，認知機能が低下していた（p＜0.05）。「退院時ADL自立の成否」に影響する変数は，「入棟時FIM運動項目（偏回帰係数：0.186，オッズ比：1.204，p=0.002）」と「入棟時FIM認知項目（偏回帰係数：1.168，オッズ比：3.216，p=0.115）」が選択され，各変数は「入棟時FIM運動項目」のみ有意であり，判別的中率は87.0％であった。【結論】当院の地域包括ケア病棟における整形外科疾患患者の退院時ADLに影響する要因として，「入棟時FIM運動項目の点数」，「入院経路（緊急入院）」，「認知機能の低下」が挙げられた。退院時ADLを高めて介助量の軽減をはかり，退院後の在宅生活をより長く維持する為，地域包括ケア病棟入棟前の急性期からADLの視点で運動機能の改善に取り組む必要がある。また，緊急入院の場合，受傷背景や併存疾患，既往歴等の評価も重要であり，特に認知機能が低下している場合，認知機能に対するアプローチを併用し，運動機能の改善に取り組む必要性が示唆された。