認知課題により歩容改善を認めた慢性期脳卒中患者の一症例

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【はじめに】脳卒中片麻痺患者では，共同運動パターンなどの影響により，様々な歩容異常が出現することが知られている．今回はぶん回しを呈する慢性期脳卒中患者に対し運動イメージを用いた認知課題を実施し，良好な結果を得られたので治療経過に考察を交え報告する．<BR> 【症例】40代男性，左MCA領域の梗塞による右片麻痺．発症18ヶ月後より週2回の外来理学療法にて認知課題を実施．実施前評価は片麻痺機能テスト下肢8(Stage4-2)，Modified Ashworth Scale2，深部・表在感覚軽度鈍麻，歩行時は右足尖離地期のwhip，遊脚期の体幹の代償を伴うぶん回しを認めた．<BR> 【介入方法】認知課題は端座位で閉眼にて実施．膝関節90度屈曲位とし，A4用紙に5cm間隔で区切った線分を5つ描き，症例の膝関節直下に線分の中央が来るよう設置した．非麻痺側膝関節を他動的に屈曲，伸展方向へ動かし，足部がどの線上へ移動したか知覚し，回答後開眼し確認させた．麻痺側でも同様に実施し，非麻痺側との比較・照合を繰り返した．正答率の向上に伴い線分の間隔を狭くし，課題難易度を上げていった．<BR> 【結果】介入早期より異常筋緊張の減弱を認め，介入6ヶ月経過後の片麻痺機能テストは下肢Grade9(Stage5-1)へと運動麻痺が改善した．歩行時のぶん回しの消失，足尖離地期のwhipの軽減を認めた．<BR> 【考察】内藤によると，運動イメージは実際の運動に先行し，脳内で生じるシミュレーションの可能性が高いと報告している．本症例は異常筋緊張により，運動中に関節への注意喚起が困難であり，運動のイメージが困難な状態であったと推察した．認知課題に回答する為には適切な関節情報を知覚・統合することにより運動イメージを構築し，さらに非麻痺側の運動イメージと比較する過程が必要になると考えられる．本症例は認知課題に取り組む過程で異常筋緊張の制御を学習し，精度の高い運動イメージが想起可能となり，歩容の改善に至ったと考える．<BR>

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