骨髄異形成症候群に合併した<i>Exophiala jeanselmei</i>によるchromomycosisの1例：症例報告及び過去10年間における菌種別特徴

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タイトル別名
  • Chromomycosis Associated with Myelodysplastic Syndrome Caused by <i>Exophiala jeanselmei</i>: A Review of Reported Cases of Dematiaceous Fungal Infection in Japan for the Recent 10 Years
  • 骨髄異形成症候群に合併したExophiala jeanselmeiによるchromomycosisの1例--症例報告及び過去10年間における菌種別特徴
  • コツズイ イケイセイ ショウコウグン ニ ガッペイ シタ Exophiala jeanselmei ニ ヨル chromomycosis ノ 1レイ ショウレイ ホウコク オヨビ カコ 10ネンカン ニ オケル キンシュ ベツ トクチョウ

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説明

71歳女性，骨髄異形成症候群（MDS）の既往があり，最近までプレドニゾロンを内服していた．1年以上前より右下腿伸側に紅褐色皮疹が出現，近医皮膚科にてステロイド外用で経過観察されるも軽快せず，当科受診した．皮膚生検により真皮深層に褐色の真菌要素を確認，生検組織の培養でExophiala（E.）jeanselmeiを検出し，chromomycosisと診断した．イトラコナゾールの内服を開始し，約3カ月の経過で治癒した．黒色真菌感染症の病名や病型分類に関しては様々な意見があるが，近年は黒色真菌感染症を包括する病名としてchromomycosisが使用されることが多い．本症は臨床症状や起因菌の寄生形態によってchromoblastomycosisやphaeohyphomycosisなど様々な病型に分けられており，起因菌の種類や宿主の免疫状態など，様々な因子によりこれらの病型が形成されることが知られている．我々が経験した症例もMDSの合併から免疫異常が疑われ，病態への関与が考えられた．そこで過去10年におけるchromomycosis本邦報告例を検討し，起因菌と宿主の免疫状態の観点から本症の病態を検討した．結果，Fonsecaea（F.）pedrosoi感染ではすべてがchromoblastomycosisの病型であった（28例全例）のに対し，E. jeanselmeiでは1例を除く全例がphaeohyphomycosisであった（12/13例）．Phialophora（P.）verrucosaではchromoblastomycosisとphaeohyphomycosisがそれぞれ2例ずつであった．またE. jeanselmeiではすべてに膠原病や悪性腫瘍などの合併症が認められ（13例全例），F. pedrosoi（8/15例）やP. verrucosa（2/4例）などと比較して明らかに多くみられた．E. jeanselmeiは免疫に異常がある宿主において感染し，phaeohyphomycosisの病型をとりやすい菌種と思われ，既存の考えを裏付けるものであった．

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