O23-1 外来心臓リハビリテーションを開始し、社会参加を達成した修正大血管転位症の遠隔期重症心 不全症例

新井 健一

doi:10.14901/ptkanbloc.40.0_121

【はじめに】先天性心疾患に対する運動療法に関する報告は少なく、体心室右室（sRV）に対する効果も不明な点が多い。sRV 機能不全による修正大血管転位症（ccTGA）の遠隔期重症心不全症例に行動変容の視点から心臓リハビリテーション（CR）を実施し、著明な効果を得られたため報告する。【症例紹介】20 歳男性。診断名：ccTGA、肺動脈閉鎖、心室中隔欠損、卵円孔開存、完全房室ブロック。既往歴：Rastelli 手術（5 歳）、三尖弁置換術・ペースメーカー挿入（15 歳）。成人期移行医療のため当院紹介、外来CR を開始。【経過】NYHA 分類III 度。握力：22.3/22.2kg、体重比膝伸展筋力：33.0/32.6%。AT：11.1ml/min/Kg（3.2METs・57%）。peak V’O2：13.1ml/min/Kg（3.7METs・36%）。日常生活：たまに徒歩3 分のコンビニに外出する。行動変容：無関心期。心疾患のため活動を控えていた。親も運動への不安が強かった。週2 回ストレッチ、自転車エルゴメーター、低強度レジスタンストレーニングを実施した。当初、本人は通院する必要性を感じていなかったが、継続するよう親にも説明を行った。次第に、同年代の医療スタッフと会話する中で、これまで経験していないことに興味を持つようになった。【結果】9 か月後、NYHA 分類I 度、握力：29.0/25.5kg、体重比膝伸展筋力：48.0/48.8%。AT：16.3ml/min/Kg（4.7METs・84%）、peak V’O2：19.7ml/min/Kg（5.6METs・54%）へ改善した。日常生活：週2 回仕事（デスクワーク）。行動変容：維持期。テーマパークに行ってみたいなど目標が決まった。【考察】重症心不全のccTGA・sRV に対し、CR を開始したことで運動耐容能は改善し、社会参加に至った。これまで保護的な生活で不自由さを感じていないため、CR の動機付けが難しかったが、親の協力により運動機会を設けたこと、目標を一緒に考えたことで行動変容を促したと考えられる。【倫理的配慮】ヘルシンキ宣言に基づき、口頭にて説明し同意を得た。

O23-1 外来心臓リハビリテーションを開始し、社会参加を達成した修正大血管転位症の遠隔期重症心不全症例

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