当院における選択的胆管挿管法の現状と内視鏡技師の役割

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抄録

【背景】内視鏡的逆行性胆管膵管造影（以下ERCP）および関連手技において、選択的胆管挿管は基本的手技の１つである。術者と助手の協調作業が必要であり、当院では2017年度から内視鏡技師が助手を務めている。安定した成績を得るためには、胆管挿管におけるストラテジーを術者と共有する必要がある。 【目的】当院における選択的胆管挿管法の現状について検証すること。【対象と方法】2017年４月から2020年３月までに報告された検査レポート649件を対象として、１）ERCP 件数の年度別推移、２）初回乳頭の割合、３）初回乳頭における胆管挿管率・挿管法、４）初回乳頭における胆管挿管不成功例への対応について検証した。 【結果】１）2017年度144件、2018年度166件、2019年度155件、2020年度183件であり、年平均162.2件であった。２）初回乳頭の割合は40.8％（265/649）であった。３）挿管率は95.1％（252/265）、挿管法はWire-guided cannulation（WGC）54.0％（136/252）、Precut（Freehand）28.6％（72/252）、膵管ガイドワイヤー法（PGW）13.9％（35/252）、Precut（膵管括約筋切開術：PSP）2.8 ％（7/252）、2 nd try 0.8 ％（2/252）であった。４）術中ランデブー法４例、外科手術３例、経皮的胆道ドレナージ３例、BSC ２例、その他１例であった。【結語】内視鏡技師が助手であっても、胆管挿管率は95.1％と良好な成績であった。また挿管法についてはWGC を基本とし、困難例にはearly Precut やPGW を併用する当院のストラテジーを反映した結果となった。内視鏡技師は選択的胆管挿管においてWGC、Precut、PGW の習熟に努める必要がある。

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