大動脈弁置換術および僧帽弁置換術後の弁周囲逆流に対してCommando手術を施行した1例

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タイトル別名
  • A Case of Commando Procedure for Paravalvular Leakage after Redo Aortic Valve Replacement and Mitral Valve Replacement

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<p>症例は76歳の女性．大動脈弁置換術＋僧帽弁交連切開術（39年前），再大動脈弁置換術＋僧帽弁置換術（28年前）の既往がある．労作時息切れと下肢浮腫を主訴に来院され，同時に黄疸を伴う溶血性貧血も認められた．心エコー検査で大動脈弁，僧帽弁の弁周囲逆流，大動脈弁輪部に大動脈から左房へ吹く血流が認められた．弁周囲逆流による心不全，溶血性貧血と診断し，3度目の弁置換術の方針とした．術中所見では，大動脈弁を除去するとaorto-mitral fibrous continuity（AMFC）の大半が高度に石灰化し穿孔も認められたため，人工弁の再縫着は困難と判断しCommando手術を選択した．無冠尖と左冠尖の交連部に向かって大動脈切開を延長し，左房天井まで切開を拡大した．僧帽弁を除去し，後尖の弁輪をウシ心膜パッチで形成して新たな僧帽弁を縫着した．舟形に形成したウシ心膜パッチをAMFCに相当する僧帽弁輪に縫着した．一方のパッチで左房天井を閉鎖したあと，大動脈弁を縫着した．もう一方のパッチを利用して大動脈切開部を閉鎖した．術後経過は良好であり，心エコー検査で弁周囲逆流などは認めなかった．</p>

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