神経因性膀胱をもつ高齢者に発症した外傷性腹膜内膀胱破裂の1例

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  • A case of traumatic intraperitoneal bladder rupture in an elderly woman with a neurogenic bladder

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抄録

<p>症例は, 神経因性膀胱をもつ75歳, 女性。自宅で倒れているところを発見され救急搬送された。来院時ショックで, 全腹部圧痛と筋性防御があり, 汎発性腹膜炎を呈していた。CT検査で大量腹水, 腸管拡張があり, 急性腹症として試験開腹術を行った。腸管虚血や穿孔はなく, 臨床所見と開腹所見は解離していた。腹水と尿の性状が淡血性で類似していたことから膀胱破裂を疑い, 尿道カテーテルからエアを注入しリークが確認できた。検索すると膀胱頂部で全層性に破裂しており, 縫合修復を行った。急性腎障害は術後速やかに改善し, 偽性腎障害 (pseudo renal failure) と考えられた。抜管後に外傷歴が判明し, 外傷性腹膜内膀胱破裂と診断した。外傷性膀胱破裂の多くは骨盤骨折に合併するが, 本症例のように排尿障害による膀胱過伸展状態では, 軽微な外傷でも腹膜内破裂をきたし得るため, 高齢者ではとくに重要な鑑別疾患であると考えられた。</p>

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