高齢者タウオパチーの臨床，画像，病理

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  • 橋詰 良夫
    医療法人さわらび会福祉村病院神経病理研究所

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抄録

本論文では筆者が当院で病理解剖を担当し，神経病理診断を行った高齢者タウオパチーの臨 床，画像，病理所見のまとめを記載した．神経原線維変化型老年期認知症と診断できた症例の頻度は 4.2％ で，男女別では87％ が女性で圧倒的に女性に多く，死亡時の年齢は80 歳から101 歳で，平均 91 歳で後期高齢者の疾患である．認知症発症から死亡までの期間は平均8.3 年である．臨床的には， ほぼ全例で妄想，幻覚，暴行，介護拒否，夜間不穏，不潔行為などの症状が出現し，看護・介護に手 こずる症例が多いことが特徴で，画像では海馬，海馬傍回，扁桃核などの辺縁系の萎縮の程度は比較 的軽度である．肉眼的には辺縁系に萎縮は限局しており，他の新皮質の萎縮はない．組織学的には辺 縁系に限局して神経原線維変化が多数出現し，ゴースト化したものが目立つ．Braak stage II～III の ものが多い．海馬傍回の皮質の萎縮と神経細胞脱落とグリオーシスを認める．老人斑はないか，出現 してもごく軽度である．嗜銀顆粒性認知症（純粋型）の頻度は3.6％ である．死亡時年齢は75 歳か ら97 歳で，平均89 歳で後期高齢者の疾患である．全経過は平均7 年である．初発症状は物忘れが多 いが，初期から徘徊，大声，妄想などのBPSD を示すこともあり，経過が進むと妄想，不穏，暴力， 介護拒否を示すことが多い．画像では迂回回，扁桃核を含む側頭葉前方の萎縮がめだち，症例の半数 近くでは左右差が認められる．肉眼的な萎縮は迂回回，海馬傍回で認められ，前方海馬に強調され， 後部海馬は保たれる傾向にあり，他の部位の萎縮は目だたない．嗜銀顆粒は灰白質のニューロピル（迂 回回，海馬支脚，嗅内野，扁桃核，側頭葉皮質）に出現しやすく，Gallyas-Braak 染色が有効で抗リ ン酸化Tau 抗体で陽性に染色される．

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