<p>【はじめに、目的】</p><p>慢性閉塞性肺疾患（COPD）では、悪液質、サルコペニア、骨粗鬆症関連骨折などを合併しやすく、それにより日常生活動作能力（ADL）や活動性が低下する。また、活動に対する不安や恐怖心が強くなり、離床やADLの向上に難渋し、そのことで医療者と患者間で信念対立が生じることがある。今回、離床に難渋した脊椎圧迫骨折と悪液質を伴うCOPD患者に対し、栄養理学療法と信念対立解明アプローチ（DAB）を実施し、機能維持とADL向上を認めた症例を経験したので報告する。</p><p>【方法】</p><p>症例89歳、男性。身長152cm、受傷前体重35kg、BMI15.1。診断名：第2腰椎圧迫骨折。既往歴：COPD、骨粗鬆症。現病歴：X年2月7 日、自宅内で酸素ボンベを持ち上げた際に腰痛が出現した。2月9 日に腰痛が増強し、当院に入院した。初期評価では、MRC息切れスケール5、腰痛NRS8／10、下腿周径（右／左）23.5cm／23.5cm、握力18.5kg、下肢筋力4レベル、エネルギー摂取量800kcal、蛋白質摂取量25g、FIM43点。BMI低値、筋肉量減少、筋力低下、食欲低下を認めたため、悪液質と判定した。屋内歩行自立を目標に、ベッドサイドで筋力トレーニングを中心に実施した。経過として、エネルギー・蛋白質摂取量の低下を認めたため、プロテインパウダーと分岐鎖アミノ酸含有栄養剤を追加した。14病日には疼痛が軽減し、離床を図ろうとしたが、疼痛や呼吸苦の訴えと恐怖心が強く、離床に対し拒否を示した。また、「歩きたくない」「余計なことはしたくない」などの発言があった。一方、病棟スタッフは「活動量を増加させ、ADLを向上させたい」と志向し、患者の行動を意欲低下と捉えたため信念対立が生じたと考えた。それに対しては傾聴を行ない、患者とセラピストのそれぞれの状況、目的、関心を明らかにした。</p><p>その中で「四つ這い位での移動はつらくなく、出来ると思う」といった発言があったため、「四つ這い位で自宅内を移動する」ことを目標とした理学療法に変更した。</p><p>【結果】</p><p>25病日のDAB導入後、四つ這い練習などの動作練習を行なうなかで、徐々に離床への拒否は減少した。「また歩いてみたい」との発言があり、歩行練習も実施出来るようになった。38病日、腰痛はNRS3／10、下腿周径22.0cm／22.0cm、握力18.0kg、下肢筋力4レベル、エネルギー摂取量1300kcal、蛋白質摂取量55g、FIM75点、歩行器歩行が可能となり、自宅退院した。</p><p>【結論】</p><p>悪液質や骨粗鬆症関連骨折を伴うCOPD患者は、リハや離床に拒否を示すことで機能やADLが低下することがあり、それに対しては栄養理学療法やDABが有用であることが示唆された。</p><p>【倫理的配慮、説明と同意】</p><p>発表に関して、本人に目的及び内容を説明し同意を得た。</p>