症例検討「下肢脱力で受診し、血糖上昇、肝障害を指摘された症例 」

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抄録

<p>以下の症例について、フロアーの参加者とともに考察します。 </p><p>【症例】 79歳、男性。164cm、58.5kg。耐糖能障害、B型肝炎の既往（HBs抗原:陰性、HBs抗体:陽性）あり。 </p><p>当院でX-3年より、高血圧、脂質異常症、胃潰瘍に対してアムロジピン（5mg）1T、ランソプラゾール（15mg）1T、アトルバスタチン（5mg）1T/日を処方されていた。</p><p>X-1年：降圧不十分（BP:156／84mmHg）にてトリクロルメチアジド（2mg）1T/日追加された。</p><p>X-5ヶ月：腰痛、下肢痛（脊椎間狭窄症疑い）に対しプレガバリン（75mg）2T（朝・夕）/日、また妻に対して易怒性、不眠とのことでペロスピロン（4mg）1T/日を追加された。この際の検査値は以下のとおり肝腎機能に異常は認めなかった。WBC:7400/μL、RBC:447万/μL、Hb:13.7g/dL、血小板:22.8万/μL、血糖（食後）:161mg/dL、HbA1c:6.6%、AST:19U/L、ALT:17、γ-GTP:34、LDH:187、BUN:20.1mg/dL、Cr:0.82、eGFR:69.1ml/min/1.73m2、Na:142mEq/L、K:3.5、Cl:97。追加薬剤はある程度の効果を認めていた。</p><p>X-2ヶ月：下肢のしびれ、疼痛の改善不十分にて他院を受診し、芍薬甘草湯を処方され１～３包（2.5～7.5ｇ）/日を服用していた。</p><p>X:脱力のため階段が上れなくなった。また2週間くらい前より、口渇感を感じるようになり当院受診した。外来担当医より、高血糖（BS:338mg/dl）と、肝障害（AST:545、ALT:155、LDH:1397）を認めたということで、診察依頼を受けた。</p><p>身体所見では、BP:158/70ｍｍHg、PR:76/分、浮腫なし、眼瞼結膜に貧血なし、胸部、腹部には特に異常所見なし。四肢に軽度筋力低下（MMT:上肢4＋/5、下肢4/5）あるが、他に神経学的異常は認めない。</p><p>【設問】以下の有害事象［１）脱力、２）高血糖、３）AST、ALT、LDH上昇（肝障害疑い）］各々に関与した可能性のある薬物はどれか？またその機序は？</p>

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