長下肢装具を用いた歩行介助時における歩行介助技量向上に向けた取り組み

金子 達哉

doi:10.14901/ptkanbloc.43.0_240

【はじめに】脳卒中治療ガイドライン2021では，膝伸展筋筋力もしくは股関節周囲筋筋力が十分でない患者に対して，長下肢装具（以下， KAFO）を使用することは妥当であるとされている．また，KAFO を用いた後方からの歩行介助は，患者自身で歩行することが困難な重度脳卒中片麻痺患者に対して行われることが多いとされており，当院においても同様である．しかしながら，歩行介助方法は個々の理学療法士の経験や技量に依存しており標準化が難しいのが現状である．そこで，当院ではリハビリ実習モデルあゆむ君（以下，あゆむ君）を用いて理学療法士の技量向上を目指した練習方法を導入しているため紹介をする．【長下肢装具を用いた歩行介助技量の現状】経験が浅い介助者の場合，患者と介助者による身体動揺の差が大きくなると報告されている．【あゆむ君を用いた歩行練習方法】多くの施設では，理学療法士同士での歩行介助練習を行い一定の習熟度に達したのち，患者に対しKAFOを用いた歩行介助を実施するかと推察される．しかしながら，被験者の筋収縮加減によっては，患者の重症度を再現しきれない可能性がある．そこで，当院ではあゆむ君にKAFOを装着し，歩行介助練習を実施している．あゆむ君の下半身には計6個のバネ（両股関節・両大腿部・両足関節）が使用されており，歩行周期における立脚後期のTrailing Limb Angle（大転子から第5中足骨頭へのベクトルと垂直軸のなす角度．以下，TLA）拡大を図ることにより，バネが伸長されエネルギーを蓄積する．その後，遊脚初期以降は蓄積されたエネルギーが元に戻ろうとしバネが縮み，あゆむ君の下肢が振り出される設計となっている．よって，歩行速度，重心移動やTLA拡大を念頭においた歩行介助練習を実施している．実際の介助練習風景はポスターに貼付している二次元コードを読み取り動画を参照いただきたい．【限界と展望】現段階においてあゆむ君を用いた歩行練習方法が理学療法士の経験や技量向上に寄与できているかは不明である．しかしながら，あゆむ君は適切な重心移動やTLA拡大が図れた場合に下肢の振り出しが行われるため，理学療法士同士での練習よりも患者と介助者による身体動揺の差を減らすことに寄与できる可能性を秘めていると考えており，今後は検証を行う必要があると考える．【倫理的配慮】本研究は当院における取り組み紹介であるため，該当しない．

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